Desidratação e enxaqueca

O que os estudos mostram

As evidências são escassas, e a hidratação raramente é medida diretamente. Uma revisão narrativa de 2021 concluiu que a desidratação sozinha pode causar dor de cabeça, mas muitas vezes agrava uma condição subjacente, como um transtorno de cefaleia primária (Arca 2021).

Estudo	Desenho	Pessoas	Resultado
Blau 2004	Série de casos entre familiares, colegas e conhecidos	34 pessoas	Dor de cabeça após privação de água. Beber aliviou a dor em até 30 minutos em 22 e em 1 a 3 horas em 11
Spigt 2005	Ensaio piloto randomizado, 1,5 L de água extra por dia	Não informado na revisão	Menos horas de dor de cabeça e menos crises, mas sem significância estatística
Spigt 2012	Ensaio randomizado na atenção primária, 3 meses, 1,5 L de água extra por dia	102 com dores de cabeça recorrentes, que bebiam menos de 2,5 L por dia	Qualidade de vida específica da enxaqueca 4,5 pontos maior (IC de 95%: 1,3 a 7,8). 47% relataram grande melhora vs. 25% dos controles. Nenhuma mudança clinicamente relevante nos dias com dor de cabeça moderada
Khorsha 2020	Transversal	256 mulheres com enxaqueca	Beber cerca de 2 L por dia relacionado a menor intensidade, duração e frequência

Os resultados de Spigt 2005 e Khorsha são os relatados em Arca 2021.

A cefaleia por privação de água foi proposta como diagnóstico, mas não consta da ICHD-3 (Arca 2021).

Limites destas evidências

• O ensaio principal foi fraco. Uma avaliação crítica considerou que ele tinha poder estatístico insuficiente, com quebra parcial do cegamento e perda significativa de participantes. Apenas as medidas subjetivas atingiram significância (Price 2015). Os participantes tinham dores de cabeça recorrentes, não apenas enxaqueca.
• Dados transversais não mostram direção. Mulheres que bebem mais podem diferir em outros aspectos.
• Os estudos de jejum têm fatores de confusão. Os dias de enxaqueca aumentaram durante o Ramadã, mas a ingestão de líquidos e de cafeína não foi registrada, e a ingestão de alimentos mudou ao mesmo tempo (Abu-Salameh 2010).

As orientações sobre líquidos variam. A American Migraine Foundation menciona dois litros por dia, e a Migraine Trust, de seis a oito xícaras ou copos. Nenhum desses valores foi testado como tratamento da enxaqueca nos estudos acima.

Mecanismo

Não está estabelecido. A revisão afirma que a fisiopatologia não é totalmente compreendida. Uma sugestão é o estiramento das veias durais, e a revisão descreve o mecanismo como provavelmente variável e multifatorial (Arca 2021).

Sede como sintoma inicial

A Migraine Trust lista sentir sede e urinar mais entre os sintomas do pródromo, que podem começar horas ou dias antes de uma crise. Portanto, a sede na noite anterior a uma crise pode fazer parte da crise, e não ser prova de que você estava com falta de líquido. O vômito durante uma crise também causa perda de líquido, de modo que a desidratação depois da crise não mostra a causa.

Como verificar no seu diário

1. Registre o que aconteceu, não apenas como você se sentiu: longos intervalos sem beber, calor, exercício, doença. A American Migraine Foundation observa que calor e umidade também podem causar desidratação, portanto o clima precisa de uma entrada própria.
2. Mantenha a sede como uma entrada separada, com o horário.
3. Anote o álcool. O álcool tem suas próprias evidências, e é fácil confundir os dois.
4. Conte os dias de pouca ingestão de líquidos sem crise.

Para o método geral, veja como testar um gatilho suspeito. O diário para imprimir tem uma coluna para possíveis gatilhos.