Deshidratación y migraña

Qué muestran los estudios

La evidencia es escasa, y la hidratación rara vez se mide directamente. Una revisión narrativa de 2021 concluyó que la deshidratación por sí sola puede causar cefalea, pero que a menudo empeora una afección subyacente, como un trastorno de cefalea primaria (Arca 2021).

Estudio	Diseño	Personas	Resultado
Blau 2004	Serie de casos de familiares, colegas y conocidos	34 personas	Cefalea tras la privación de agua. Beber la alivió en 30 minutos en 22 y en 1 a 3 horas en 11
Spigt 2005	Ensayo piloto aleatorizado, 1,5 L más de agua al día	No indicado en la revisión	Menos horas de cefalea y menos crisis, pero sin significación estadística
Spigt 2012	Ensayo aleatorizado en atención primaria, 3 meses, 1,5 L más de agua al día	102 con cefaleas recurrentes, que bebían menos de 2,5 L al día	Calidad de vida específica de la migraña 4,5 puntos más alta (IC del 95 %: 1,3 a 7,8). El 47 % declaró una gran mejoría frente al 25 % de los controles. Sin cambio clínicamente relevante en los días con cefalea moderada
Khorsha 2020	Transversal	256 mujeres con migraña	Beber alrededor de 2 L al día se relacionó con menor intensidad, duración y frecuencia

Los resultados de Spigt 2005 y de Khorsha son los que recoge Arca 2021.

La cefalea por privación de agua se ha propuesto como diagnóstico, pero no figura en la ICHD-3 (Arca 2021).

Límites de esta evidencia

• El ensayo principal fue débil. Una evaluación crítica señaló que carecía de potencia estadística, con pérdida parcial del cegamiento y un número importante de abandonos. Solo las medidas subjetivas alcanzaron significación (Price 2015). Los participantes tenían cefaleas recurrentes, no solo migraña.
• Los datos transversales no muestran dirección. Las mujeres que beben más pueden diferir en otros aspectos.
• Los estudios de ayuno tienen factores de confusión. Los días con migraña aumentaron durante el Ramadán, pero no se registró la ingesta de líquidos ni de cafeína, y la ingesta de alimentos cambió al mismo tiempo (Abu-Salameh 2010).

Los consejos sobre líquidos difieren. La American Migraine Foundation menciona dos litros al día, y The Migraine Trust de seis a ocho tazas o vasos. Ninguna de las dos cifras se estudió como tratamiento de la migraña en los estudios anteriores.

Mecanismo

No está establecido. La revisión afirma que la fisiopatología no se conoce por completo. Una propuesta es la distensión de las venas durales, y la revisión describe el mecanismo como probablemente variable y multifactorial (Arca 2021).

La sed como síntoma temprano

The Migraine Trust incluye la sensación de sed y orinar más entre los síntomas del pródromo, que pueden empezar horas o días antes de una crisis. Por tanto, la sed de la noche anterior a una crisis puede ser parte de la crisis, no una prueba de que le faltaran líquidos. Los vómitos durante una crisis también causan pérdida de líquidos, de modo que la deshidratación posterior no demuestra la causa.

Cómo comprobarlo en su diario

1. Registre lo que ocurrió, no solo cómo se sintió: intervalos largos sin beber, calor, ejercicio, enfermedad. La American Migraine Foundation señala que el calor y la humedad también pueden causar deshidratación, por lo que el tiempo necesita su propia anotación.
2. Registre la sed como anotación separada, con su hora.
3. Anote el alcohol. El alcohol tiene su propia evidencia, y es fácil confundir ambos factores.
4. Cuente los días de poca bebida sin crisis.

Para el método general, consulte cómo comprobar un desencadenante sospechado. El diario para imprimir tiene una columna para posibles desencadenantes.