Paracetamolo (acetaminofene) per l'emicrania

A che cosa serve il paracetamolo

Il paracetamolo è un analgesico non oppioide e non è un FANS. Il foglio illustrativo statunitense di Tylenol Extra Strength lo indica per dolori lievi dovuti a cefalea e ad altre cause e per la febbre. L’emicrania non è citata in quel foglio illustrativo. Altri prodotti e paesi differiscono. La dose è indicata dal foglio illustrativo del prodotto o da un medico prescrittore.

Le linee guida lo citano invece per l’emicrania:

• NICE CG150 elenca il paracetamolo come opzione a farmaco singolo e in associazione a un triptano orale.
• American Headache Society, 2021, come riportato da MDedge, elenca il paracetamolo tra le opzioni per gli attacchi da lievi a moderati.

Risultati Cochrane a 2 ore

Derry 2013 ha esaminato 11 studi con 2.942 partecipanti e 5.109 attacchi. I risultati riguardano la singola dose studiata.

Esito	Paracetamolo	Placebo	Numero di pazienti da trattare
Assenza di dolore a 2 ore	19%	10%	12
Sollievo dalla cefalea a 2 ore	56%	36%	5,0
Sollievo dalla cefalea a 1 ora	39%	20%	5,2

I tassi di eventi avversi sono stati simili al placebo, e il paracetamolo da solo non ha causato eventi avversi gravi negli studi.

La revisione ha esaminato anche il paracetamolo associato all’antiemetico metoclopramide rispetto a sumatriptan orale e non ha rilevato differenze significative nel sollievo dalla cefalea a 2 ore. Per quel confronto non erano disponibili dati sull’assenza di dolore a 2 ore.

Avvertenza epatica e altre avvertenze del foglio illustrativo

Il foglio illustrativo di Tylenol Extra Strength afferma che può verificarsi un danno epatico grave:

• oltre la quantità giornaliera indicata sul foglio illustrativo;
• con qualsiasi altro farmaco contenente paracetamolo;
• con 3 o più bevande alcoliche ogni giorno.

Altri punti dello stesso foglio illustrativo:

• il paracetamolo può causare reazioni cutanee gravi, come arrossamento, vesciche o eruzioni cutanee;
• non usare in caso di allergia al paracetamolo o a un eccipiente;
• chiedere prima a un medico in caso di malattia epatica o se si assume warfarin;
• chiedere prima a un professionista sanitario in caso di gravidanza o allattamento;
• interrompere e chiedere a un medico se il dolore peggiora o dura più di 10 giorni.

Il paracetamolo è anche un ingrediente di Excedrin, quindi qui è importante tenere un elenco dei prodotti.

Limite mensile

ICHD-3 prevede una sottoforma distinta per l’uso eccessivo di paracetamolo. Il limite è quello degli analgesici non oppioidi: 15 o più giorni al mese per più di 3 mesi. ICHD-3 considera tutti gli analgesici non oppioidi un’unica classe, quindi i giorni con paracetamolo e i giorni con un FANS si sommano rispetto agli stessi 15. I prodotti che aggiungono caffeina o un oppioide appartengono a un altro gruppo, con un limite di 10. Conti entrambi con il contatore dei giorni di farmaco.

Nel diario della cefalea

Scriva il nome del prodotto, non solo «analgesico». Il nome mostra se il farmaco era paracetamolo da solo o una combinazione, e i due contano rispetto a limiti diversi. Registri il dolore a 1 e a 2 ore se desidera confrontarlo con la tabella qui sopra.