Paracétamol (acétaminophène) dans la migraine

À quoi sert le paracétamol

Le paracétamol est un antalgique non opioïde et n’est pas un AINS. La notice américaine de Tylenol Extra Strength le cite pour les douleurs mineures dues aux maux de tête et à d’autres causes, et pour la fièvre. La migraine n’est pas nommée sur cette notice. Les autres produits et les autres pays diffèrent. La dose provient de la notice du produit ou d’un prescripteur.

Les recommandations le mentionnent bien pour la migraine :

• Le NICE CG150 cite le paracétamol comme option en monothérapie et comme association à un triptan oral.
• L’American Headache Society, 2021, telle que rapportée par MDedge, cite le paracétamol parmi les options pour les crises légères à modérées.

Résultats Cochrane à deux heures

Derry 2013 a analysé 11 études portant sur 2 942 participants et 5 109 crises. Les résultats concernent la dose unique étudiée.

Résultat	Paracétamol	Placebo	Nombre de sujets à traiter
Absence de douleur à 2 heures	19 %	10 %	12
Soulagement de la céphalée à 2 heures	56 %	36 %	5,0
Soulagement de la céphalée à 1 heure	39 %	20 %	5,2

Les taux d’effets indésirables étaient semblables à ceux du placebo, et le paracétamol seul n’a causé aucun effet indésirable grave dans les essais.

La revue a aussi comparé le paracétamol associé à l’antiémétique métoclopramide au sumatriptan oral et n’a trouvé aucune différence significative de soulagement de la céphalée à 2 heures. Aucune donnée d’absence de douleur à 2 heures n’était disponible pour cette comparaison.

Mise en garde hépatique et autres mises en garde

La notice de Tylenol Extra Strength indique que des lésions hépatiques sévères peuvent survenir :

• au-delà de la quantité quotidienne imprimée sur la notice ;
• avec tout autre médicament contenant du paracétamol ;
• avec 3 verres d’alcool ou plus chaque jour.

Autres points de cette notice :

• le paracétamol peut provoquer des réactions cutanées sévères, comme des rougeurs, des cloques ou une éruption ;
• ne pas utiliser en cas d’allergie au paracétamol ou à un ingrédient inactif ;
• demander d’abord l’avis d’un médecin en cas de maladie du foie ou de prise de warfarine ;
• demander d’abord l’avis d’un professionnel de santé en cas de grossesse ou d’allaitement ;
• arrêter et demander l’avis d’un médecin si la douleur s’aggrave ou dure plus de 10 jours.

Le paracétamol est aussi un composant d’Excedrin : une liste des produits est donc utile ici.

Limite mensuelle

L’ICHD-3 prévoit une sous-forme distincte pour l’abus de paracétamol. Sa limite est celle des antalgiques non opioïdes : 15 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois. L’ICHD-3 considère tous les antalgiques non opioïdes comme une seule classe : les jours de paracétamol et les jours d’AINS s’additionnent donc pour la même limite de 15. Les produits qui ajoutent de la caféine ou un opioïde relèvent d’un autre groupe, avec une limite de 10. Comptez les deux avec le compteur de jours de prise de médicaments.

Dans un agenda des maux de tête

Notez le nom du produit, pas seulement « antalgique ». Le nom indique s’il s’agissait de paracétamol seul ou d’une association, et les deux comptent pour des limites différentes. Notez la douleur à 1 et à 2 heures si vous voulez comparer avec le tableau ci-dessus.