Sumatriptan dans la migraine

Qu’est-ce que le sumatriptan

Le sumatriptan est un agoniste des récepteurs de la sérotonine (5-HT1B/1D), ou triptan. Les notices américaines l’indiquent pour le traitement de crise de la migraine avec ou sans aura chez l’adulte, une fois la migraine clairement diagnostiquée. Il n’est pas indiqué pour prévenir les crises. L’autorisation, les marques et les formes diffèrent selon les pays ; cette page s’appuie sur les notices américaines.

Formes

• Comprimés (Imitrex et génériques).
• Injection (Imitrex). C’est la forme également indiquée dans le traitement de crise de l’algie vasculaire de la face chez l’adulte. Les notices des comprimés et du spray nasal précisent que la sécurité et l’efficacité dans l’algie vasculaire de la face n’ont pas été établies.
• Spray nasal (Imitrex, Tosymra). La notice de Tosymra fonde l’efficacité sur la biodisponibilité par rapport à une injection de sumatriptan, et non sur ses propres essais dans la migraine.
• Poudre nasale (Onzetra Xsail), utilisée avec un dispositif actionné par le souffle.

La dose diffère selon la forme et provient de la notice ou du prescripteur.

Résultats à deux heures

Les notices rapportent la réponse sur la céphalée : douleur modérée ou sévère réduite à légère ou nulle. Les fourchettes couvrent toutes les doses testées et ne décrivent donc aucune dose en particulier. Les formes ont été testées dans des essais distincts, pas les unes contre les autres.

Forme	Essais	Sumatriptan	Placebo
Comprimés	3	50–62 %	17–27 %
Injection	2	81–82 %	31–39 %
Spray nasal	5	43–64 %	25–36 %
Poudre nasale	1	68 %	45 %

Une synthèse Cochrane (Derry 2014, 52 236 participants) rapporte une absence de douleur à 2 heures de 59 % avec une dose injectée contre 15 % avec le placebo, et de 28 % avec un comprimé contre 11 %.

Contre-indications et mises en garde

La notice des comprimés d’Imitrex indique que le sumatriptan ne doit pas être utilisé en cas de :

• coronaropathie ischémique ou vasospasme coronaire, y compris angor de Prinzmetal ;
• syndrome de Wolff-Parkinson-White ou arythmies similaires liées à une voie accessoire ;
• antécédents d’AVC, d’accident ischémique transitoire, ou de migraine hémiplégique ou basilaire ;
• maladie vasculaire périphérique, maladie ischémique de l’intestin ou hypertension non contrôlée ;
• insuffisance hépatique sévère ;
• prise d’un autre triptan ou d’un médicament de type dérivé ergoté dans les 24 heures ;
• prise d’un inhibiteur de la MAO-A en cours ou au cours des 2 dernières semaines ;
• hypersensibilité au sumatriptan.

Les mises en garde de la notice incluent l’infarctus du myocarde, l’arythmie, une sensation de serrement dans la poitrine, la gorge ou la mâchoire, l’AVC, la réduction du débit sanguin vers l’intestin ou les membres, le syndrome sérotoninergique, la hausse de la tension artérielle, l’anaphylaxie et les convulsions. La notice cite les ISRS, les IRSN, les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la MAO comme les médicaments avec lesquels le syndrome sérotoninergique survient particulièrement. Les formes nasales ajoutent des effets locaux : mauvais goût sur la notice du spray Imitrex et irritation locale chez environ 46 % des patients sur la notice de Tosymra.

Limite mensuelle

L’ICHD-3 fixe la limite des triptans, sous toutes leurs formes, à 10 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois. La notice d’Imitrex donne le même chiffre de 10 jours dans sa mise en garde sur l’abus médicamenteux. L’ICHD-3 ajoute que l’abus de triptans peut porter la fréquence des crises à celle de la migraine chronique. Vérifiez votre décompte avec le compteur de jours de prise de médicaments.

Dans un agenda des maux de tête

Notez la forme ainsi que le nom, car le tableau ci-dessus diffère selon la forme. Notez l’heure de la prise et la douleur 2 heures plus tard : nulle, légère, ou modérée à sévère. Si vous avez à la fois des comprimés et des injections, les jours avec l’une ou l’autre forme s’additionnent dans un seul décompte de triptans.