Sumatriptan bei Migräne

Was Sumatriptan ist

Sumatriptan ist ein Serotonin-Rezeptoragonist (5-HT1B/1D), also ein Triptan. US-Fachinformationen geben als Anwendungsgebiet die Akutbehandlung der Migräne mit oder ohne Aura bei Erwachsenen an, sobald die Migräne eindeutig diagnostiziert ist. Zur Vorbeugung von Attacken ist es nicht angezeigt. Zulassung, Handelsnamen und Darreichungsformen unterscheiden sich je nach Land; diese Seite stützt sich auf US-Fachinformationen.

Darreichungsformen

• Tabletten (Imitrex und Generika).
• Injektion (Imitrex). Diese Darreichungsform ist auch für den akuten Clusterkopfschmerz bei Erwachsenen angezeigt. Die Fachinformationen für Tabletten und Nasenspray geben an, dass Sicherheit und Wirksamkeit bei Clusterkopfschmerz nicht belegt sind.
• Nasenspray (Imitrex, Tosymra). Die Tosymra-Fachinformation stützt die Wirksamkeit auf die Bioverfügbarkeit im Vergleich zu einer Sumatriptan-Injektion, nicht auf eigene Migränestudien.
• Nasenpulver (Onzetra Xsail), angewendet mit einem atemgetriebenen Gerät.

Die Dosis unterscheidet sich je nach Darreichungsform und ergibt sich aus der Fachinformation oder der ärztlichen Verordnung.

Ergebnisse nach 2 Stunden

Die Fachinformationen berichten das Kopfschmerzansprechen: mittelstarke oder starke Schmerzen, die auf leichte oder keine Schmerzen zurückgehen. Die Spannen umfassen alle geprüften Dosen und beschreiben daher keine einzelne Dosis. Die Darreichungsformen wurden in getrennten Studien geprüft, nicht gegeneinander.

Darreichungsform	Studien	Sumatriptan	Placebo
Tabletten	3	50–62 %	17–27 %
Injektion	2	81–82 %	31–39 %
Nasenspray	5	43–64 %	25–36 %
Nasenpulver	1	68 %	45 %

Eine Cochrane-Übersicht (Derry 2014, 52.236 Teilnehmende) berichtet Schmerzfreiheit nach 2 Stunden bei 59 % mit einer injizierten Dosis gegenüber 15 % mit Placebo und bei 28 % mit einer Tablettendosis gegenüber 11 %.

Gegenanzeigen und Warnhinweise

Laut der Fachinformation für Imitrex-Tabletten darf Sumatriptan nicht angewendet werden bei:

• ischämischer koronarer Herzkrankheit oder Koronarspasmen, einschließlich Prinzmetal-Angina;
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom oder ähnlichen Arrhythmien mit akzessorischen Leitungsbahnen;
• Schlaganfall, transitorischer ischämischer Attacke oder hemiplegischer oder basilärer Migräne in der Vorgeschichte;
• peripherer Gefäßerkrankung, ischämischer Darmerkrankung oder nicht kontrollierter Hypertonie;
• schwerer Leberfunktionsstörung;
• einem anderen Triptan oder einem Medikament vom Ergotamintyp innerhalb von 24 Stunden;
• einem MAO-A-Hemmer aktuell oder innerhalb der vergangenen 2 Wochen;
• Überempfindlichkeit gegen Sumatriptan.

Zu den Warnhinweisen der Fachinformation gehören Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Engegefühl in Brust, Hals oder Kiefer, Schlaganfall, verminderte Durchblutung von Darm oder Gliedmaßen, Serotoninsyndrom, erhöhter Blutdruck, Anaphylaxie und Krampfanfälle. Die Fachinformation nennt SSRI, SNRI, trizyklische Antidepressiva und MAO-Hemmer als die Medikamente, bei denen das Serotoninsyndrom besonders auftritt. Nasale Formen bringen zusätzlich lokale Wirkungen mit sich: schlechter Geschmack laut Fachinformation des Imitrex-Sprays und lokale Reizung bei etwa 46 % der Patientinnen und Patienten laut Tosymra-Fachinformation.

Monatlicher Grenzwert

ICHD-3 legt den Grenzwert für Triptane in jeder Darreichungsform auf 10 oder mehr Tage im Monat über mehr als 3 Monate fest. Die Imitrex-Fachinformation nennt in ihrem Warnhinweis zum Medikamentenübergebrauch dieselbe Zahl von 10 Tagen. ICHD-3 ergänzt, dass Triptan-Übergebrauch die Attackenhäufigkeit auf die einer chronischen Migräne steigern kann. Prüfen Sie Ihre Zahl mit dem Medikamententage-Zähler.

Im Kopfschmerztagebuch

Erfassen Sie neben dem Namen auch die Darreichungsform, denn die obige Tabelle unterscheidet sich je nach Form. Notieren Sie die Uhrzeit der Dosis und den Schmerz 2 Stunden später: keine, leichte oder mittelstarke bis starke Schmerzen. Wenn Sie sowohl Tabletten als auch die Injektion bei sich haben, ergeben Tage mit einer der beiden Formen zusammen eine Triptan-Zählung.