Суматриптан при мігрені

Що таке суматриптан

Суматриптан — агоніст серотонінових рецепторів (5-HT1B/1D), тобто триптан. Американські інструкції вказують його для купірування нападу мігрені з аурою або без аури в дорослих, коли діагноз мігрені чітко встановлено. Він не показаний для запобігання нападам. Реєстрація, торгові назви і форми залежать від країни; ця сторінка спирається на американські інструкції.

Форми

• Таблетки (Imitrex і генерики).
• Ін’єкції (Imitrex). Це форма, показана також для купірування кластерного головного болю в дорослих. В інструкціях до таблеток і назального спрею зазначено, що безпечність і ефективність при кластерному головному болю не встановлено.
• Назальний спрей (Imitrex, Tosymra). Інструкція до Tosymra ґрунтує ефективність на біодоступності порівняно з ін’єкцією суматриптану, а не на власних дослідженнях при мігрені.
• Назальний порошок (Onzetra Xsail), застосовується за допомогою пристрою, що працює від видиху.

Доза залежить від форми, її вказує інструкція або лікар, який призначив препарат.

Результати через дві години

Інструкції наводять відповідь на лікування: зменшення помірного або сильного болю до легкого або його відсутності. Діапазони охоплюють усі досліджені дози, тому не описують жодної окремої дози. Форми перевіряли в окремих дослідженнях, а не порівнювали між собою.

Форма	Дослідження	Суматриптан	Плацебо
Таблетки	3	50–62%	17–27%
Ін’єкції	2	81–82%	31–39%
Назальний спрей	5	43–64%	25–36%
Назальний порошок	1	68%	45%

В огляді Cochrane (Derry 2014, 52 236 учасників) повідомляється про відсутність болю через 2 години в 59% після однієї ін’єкційної дози проти 15% на плацебо і у 28% після однієї дози в таблетці проти 11%.

Протипоказання і попередження

В інструкції до таблеток Imitrex зазначено, що суматриптан не можна застосовувати за наявності:

• ішемічної хвороби серця або коронарного вазоспазму, зокрема стенокардії Принцметала;
• синдрому Вольфа — Паркінсона — Вайта або подібних аритмій, пов’язаних із додатковими провідними шляхами;
• інсульту, транзиторної ішемічної атаки, геміплегічної або базилярної мігрені в анамнезі;
• захворювання периферичних судин, ішемічної хвороби кишківника або неконтрольованої артеріальної гіпертензії;
• тяжкого порушення функції печінки;
• у разі прийому іншого триптану або препарату типу ерготаміну протягом 24 годин;
• у разі прийому інгібітора МАО-А зараз або протягом останніх 2 тижнів;
• гіперчутливості до суматриптану.

Попередження в інструкції охоплюють інфаркт міокарда, аритмію, стиснення в грудях, горлі або щелепі, інсульт, зменшення кровотоку в кишківнику або кінцівках, серотоніновий синдром, підвищення артеріального тиску, анафілаксію і судоми. Інструкція називає СІЗЗС, СІЗЗСН, трициклічні антидепресанти та інгібітори МАО препаратами, із якими серотоніновий синдром виникає особливо часто. Назальні форми додають місцеві ефекти: неприємний смак в інструкції до спрею Imitrex і місцеве подразнення приблизно в 46% пацієнтів в інструкції до Tosymra.

Місячна межа

ICHD-3 встановлює межу для триптанів у будь-якій формі: 10 або більше днів на місяць упродовж понад 3 місяців. Інструкція до Imitrex наводить те саме значення в 10 днів у попередженні про надмірне застосування ліків. ICHD-3 додає, що надмірне застосування триптанів може підвищувати частоту нападів до рівня хронічної мігрені. Перевірте свій підрахунок за допомогою лічильника днів прийому ліків.

У щоденнику головного болю

Записуйте не лише назву, а й форму, оскільки дані наведеної вище таблиці залежать від форми. Зазначайте час прийому дози і біль через 2 години: немає, легкий або від помірного до сильного. Якщо ви маєте і таблетки, і ін’єкції, дні з будь-якою із цих форм додаються до одного підрахунку днів із триптанами.