Naproxène dans la migraine

Ce que disent les notices sur la migraine

Le naproxène est un AINS. La migraine ne figure pas sur les notices américaines du naproxène consultées pour cette page :

• Comprimés et suspension buvable sur ordonnance. Les indications comprennent les affections arthritiques, la tendinite, la bursite, la goutte aiguë, la douleur et la dysménorrhée primaire.
• Aleve (naproxène sodique), sans ordonnance. Les usages comprennent les douleurs mineures, dont les maux de tête.
• Treximet. Ce comprimé sur ordonnance associe le sumatriptan au naproxène sodique et est indiqué aux États-Unis dans la crise de migraine chez l’adulte et chez les patients de 12 ans et plus. Sa mise en garde encadrée porte sur les événements cardiovasculaires et gastro-intestinaux graves. Cette page traite du naproxène seul.

L’usage dans la migraine en dehors des indications d’une notice relève de la décision d’un prescripteur. Les doses proviennent de la notice ou du prescripteur. Les usages autorisés diffèrent selon les pays.

Résultats Cochrane à deux heures

Law 2013 a analysé six études : 1 241 participants ont pris du naproxène et 1 092 un placebo. Les résultats regroupent les deux doses étudiées.

Résultat à 2 heures	Naproxène	Placebo	Nombre de sujets à traiter
Absence de douleur	17 %	8 %	11
Soulagement de la céphalée	45 %	29 %	6,0

Les effets indésirables, comme les vertiges, la somnolence, les nausées et l’indigestion, étaient surtout légers ou modérés et ont rarement entraîné un retrait de l’étude. Ils étaient plus fréquents qu’avec le placebo dans l’analyse groupée, mais pas à la dose plus faible seule.

Les auteurs ont trouvé le naproxène statistiquement supérieur au placebo. En raison du nombre de sujets à traiter de 11, ils ont conclu qu’il n’est pas cliniquement utile comme antalgique seul dans la crise de migraine. Il s’agit d’un jugement sur des résultats de groupe, pas sur une personne en particulier.

Mise en garde encadrée et contre-indications

La notice américaine du naproxène sur ordonnance comporte une mise en garde encadrée sur les événements cardiovasculaires et gastro-intestinaux graves : infarctus du myocarde et AVC, ainsi que saignements, ulcérations et perforations pouvant être mortels et pouvant survenir sans symptômes annonciateurs.

La notice indique que le naproxène ne doit pas être utilisé :

• en cas d’hypersensibilité connue au naproxène ;
• en cas d’antécédents d’asthme, d’urticaire ou de réactions de type allergique après l’aspirine ou d’autres AINS ;
• dans le cadre d’un pontage aorto-coronarien.

D’autres mises en garde concernent la toxicité hépatique et rénale, l’hypertension, l’insuffisance cardiaque, les réactions cutanées graves et la toxicité fœtale. Les interactions citées comprennent les anticoagulants, les antiagrégants plaquettaires, les ISRS et les IRSN, l’aspirine et d’autres AINS, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine, les bêtabloquants, les diurétiques, le lithium et le méthotrexate.

La notice d’Aleve indique de ne pas l’utiliser juste avant ou après une chirurgie cardiaque. Elle demande de consulter d’abord un médecin en cas d’hypertension, de maladie cardiaque, de maladie rénale, de cirrhose du foie ou d’asthme, ou en cas de prise d’un diurétique, et d’éviter l’utilisation à partir de 20 semaines de grossesse, sauf indication d’un médecin.

Limite mensuelle

L’ICHD-3 classe le naproxène avec les autres antalgiques non opioïdes : 15 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois, et les jours avec différents médicaments de cette classe s’additionnent. Le compteur de jours de prise de médicaments suit cette règle.

Dans un agenda des maux de tête

Notez le produit, car le naproxène et le naproxène sodique apparaissent sous des noms différents, et si un second médicament a été pris le même jour. Notez la douleur à 2 heures. Si le naproxène est utilisé avec un triptan, un jour avec les deux compte une seule fois dans le total des jours tous médicaments confondus, et ce total a une limite de 10 jours.