Lasmiditan

Qu’est-ce que le lasmiditan

Le lasmiditan se lie au récepteur 5-HT1F de la sérotonine. La notice américaine de Reyvow l’indique pour le traitement de crise de la migraine avec ou sans aura chez l’adulte. Il n’est pas indiqué en prévention. Il se présente sous forme de comprimé. La dose provient de la notice ou du prescripteur. L’autorisation diffère selon les pays.

Conduite et sédation

La notice indique que le lasmiditan peut altérer de façon importante la capacité de conduire, et conseille aux patients de ne pas conduire ni utiliser de machines pendant au moins 8 heures après chaque prise. Elle ajoute trois points :

• les patients peuvent être incapables d’évaluer leur propre altération ;
• les patients qui ne peuvent pas suivre ce conseil ne doivent pas le prendre ;
• il peut provoquer des vertiges et une sédation, et doit être utilisé avec prudence avec l’alcool ou d’autres dépresseurs du système nerveux central.

Résultats à deux heures

La notice rapporte deux essais contrôlés contre placebo. Chaque ligne correspond à un bras, et les bras diffèrent par la dose. Le nombre de patients pour l’absence de douleur va de 498 à 544. Les patients ont choisi leur symptôme le plus gênant parmi la sensibilité à la lumière, la sensibilité au bruit ou la nausée.

Essai	Bras	Absence de douleur	Disparition du symptôme le plus gênant
Étude 1	Dose plus faible	28,3 %	41,2 %
Étude 1	Dose plus élevée	31,8 %	40,7 %
Étude 1	Placebo	15,3 %	29,6 %
Étude 2	Dose la plus faible	28,3 %	40,8 %
Étude 2	Dose intermédiaire	31,4 %	44,0 %
Étude 2	Dose la plus élevée	38,8 %	48,7 %
Étude 2	Placebo	21,0 %	33,2 %

Autres mises en garde de la notice

• Contre-indications. La notice n’en cite aucune.
• Substance contrôlée. Le lasmiditan relève de la catégorie Schedule V aux États-Unis. Dans une étude de potentiel d’abus, toutes les doses ont obtenu un score d’appréciation du produit plus élevé que le placebo. La notice indique d’évaluer le risque d’abus chez les patients.
• Syndrome sérotoninergique. La notice indique d’arrêter le lasmiditan s’il est suspecté. Le risque peut augmenter avec les ISRS, les IRSN, les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs de la MAO, le dextrométhorphane et le millepertuis.
• Cœur. Le lasmiditan a été peu étudié dans la cardiopathie ischémique. La fréquence cardiaque moyenne a baissé de 5 à 10 battements par minute, contre 2 à 5 avec le placebo, et peut baisser davantage avec les médicaments qui abaissent la fréquence cardiaque comme le propranolol. La tension artérielle peut augmenter après une prise unique.
• Digoxine. La notice ne recommande pas l’utilisation avec des substrats de la P-gp comme la digoxine, pour lesquels une faible hausse du taux peut entraîner une toxicité grave.
• Foie. Le lasmiditan n’a pas été étudié en cas d’insuffisance hépatique sévère, et la notice ne le recommande pas dans ce cas.
• Grossesse et enfants. Il n’existe pas de données humaines adéquates pendant la grossesse, et la notice indique que les données animales suggèrent une possible atteinte fœtale. La sécurité et l’efficacité chez les patients pédiatriques n’ont pas été établies.

Les effets indésirables les plus fréquents étaient les vertiges, la fatigue, les paresthésies et la sédation. La déclaration de l’American Headache Society, telle que rapportée par MDedge, a souligné comme risques l’altération de la capacité de conduire, la somnolence et un possible abus.

Limite mensuelle

L’ICHD-3 a été publiée en 2018, et sa section 8.2 ne mentionne pas le lasmiditan. Son sous-type général 8.2.8 couvre les autres traitements de crise pris 10 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois. La déclaration de 2021 de l’American Headache Society signalait un possible abus avec le lasmiditan. Sa notice de prescription américaine avertit que les traitements de crise de la migraine pris 10 jours ou plus par mois peuvent entraîner une céphalée par abus médicamenteux (section 5.4).

Le compteur de jours de prise de médicaments et Aurora ne comptent pas le lasmiditan par rapport à une limite ICHD-3. Cela ne signifie pas que toute fréquence est sans danger. Les détails figurent à la section gépants et lasmiditan.

Dans un agenda des maux de tête

Comptez les jours où vous en prenez. La mise en garde de la notice utilise un chiffre de 10 jours, et un médecin peut lire votre décompte au regard de ce chiffre. En plus de la douleur à 2 heures, notez votre symptôme le plus gênant, puis les vertiges ou la somnolence et leur durée. Notez l’heure de la prise, car le conseil de 8 heures sur la conduite court à partir de cette heure.