Céphalée par abus médicamenteux

Critères

L’ICHD-3 retient le diagnostic de céphalée par abus médicamenteux, aussi appelée céphalée de rebond, lorsque toutes les conditions suivantes sont réunies :

• céphalée présente 15 jours ou plus par mois chez une personne ayant déjà un trouble céphalalgique comme la migraine ;
• abus régulier d’un traitement de crise des maux de tête pendant plus de 3 mois ;
• aucun autre diagnostic n’explique mieux la céphalée.

Les limites en jours reposent sur un avis d’experts.

Limites par médicament

Type de médicament	Jours par mois, pendant plus de 3 mois	ICHD-3
Dérivés ergotés	10 ou plus	8.2.1
Triptans, sous toutes leurs formes	10 ou plus	8.2.2
Antalgiques non opioïdes : paracétamol (acétaminophène), aspirine, autres AINS	15 ou plus	8.2.3
Opioïdes	10 ou plus	8.2.4
Antalgiques combinés	10 ou plus	8.2.5
Plusieurs types, aucun au-delà de sa propre limite	10 ou plus au total	8.2.6

L’ICHD-3 considère tous les antalgiques non opioïdes comme une seule classe. Les limites comptent des jours, pas des doses. Comptez vos jours.

Fréquence

• 1–2 % de la population générale et 30–50 % des patients vus dans des structures spécialisées dans les céphalées (Vandenbussche 2018).
• Plus de la moitié des personnes ayant une céphalée 15 jours ou plus par mois (ICHD-3).
• Dans de grands essais sur la migraine chronique, environ 65 % répondaient aux critères dans les essais sur l’onabotulinumtoxine A et 51,9 % abusaient d’un traitement de crise au début de l’essai HALO-CM (Diener 2022).

Ce que disent les recommandations

La céphalée par abus médicamenteux se prend en charge avec un médecin. Les recommandations citent les étapes suivantes :

• Explication. L’ICHD-3 indique que la plupart des personnes s’améliorent après l’arrêt du médicament en cause, et que le traitement de fond agit alors mieux. En soins primaires, un simple conseil, par exemple une brochure, peut suffire.
• Arrêt du médicament en cause (NICE). Le NICE conseille d’arrêter tous les traitements de crise pris en excès pendant au moins un mois, de façon brutale plutôt que progressive, et prévient que les maux de tête et les symptômes de sevrage peuvent s’aggraver avant de s’améliorer. Pour les personnes qui abusent d’opioïdes forts, le NICE conseille d’envisager un adressage à un spécialiste et/ou un sevrage en hospitalisation.
• Prévention (NICE). Le NICE conseille d’envisager un traitement de fond de la céphalée sous-jacente.
• Réévaluation (NICE). Le NICE recommande une réévaluation 4 à 8 semaines après le début du sevrage.
• Approche par étapes (Diener 2022). La recommandation allemande S1 de Diener et al. ordonne les étapes différemment du NICE : d’abord l’éducation, puis le traitement de fond, et une pause des traitements de crise pour les personnes chez qui ces mesures ne sont pas efficaces, en ambulatoire, en hôpital de jour ou en hospitalisation. Elle recommande un sevrage en hospitalisation en cas d’abus d’opioïdes et cite le topiramate, l’onabotulinumtoxine A et les anticorps anti-CGRP comme efficaces dans la migraine chronique avec abus médicamenteux.

Résultats rapportés par Diener et al. (2022) : l’approche par étapes réussit chez 50–70 % des personnes après 6 à 12 mois ; dans l’étude COMOESTAS, deux tiers ne répondaient plus aux critères à 6 mois. La rechute est la plus probable au cours de la première année et elle est fréquente après un abus d’opioïdes.

Les médicaments contenant des opioïdes ou des barbituriques ne s’arrêtent pas brutalement sans surveillance médicale. N’arrêtez pas et ne modifiez pas un médicament prescrit sans avis médical.

Gépants et lasmiditan

L’ICHD-3 a été publiée en 2018 et ne mentionne pas les traitements de crise plus récents.

• Gépants (rimégépant, ubrogépant). Une déclaration de consensus de 2021 de l’American Headache Society a conclu qu’un usage fréquent du rimégépant ou de l’ubrogépant ne semble pas entraîner de céphalée par abus médicamenteux. La déclaration ne portait pas sur le zavégépant. Un commentaire de 2024 a jugé les données non concluantes, car les essais ont suivi les patients pendant 52 semaines au plus (Pellesi 2024).
• Lasmiditan. La déclaration de 2021 signalait un possible abus avec le lasmiditan. Sa notice de prescription américaine avertit que les traitements de crise de la migraine pris 10 jours ou plus par mois peuvent entraîner une céphalée par abus médicamenteux (section 5.4).

Le compteur de jours de prise de médicaments et Aurora ne comptent pas les gépants ni le lasmiditan par rapport à une limite ICHD-3. Cela ne signifie pas que toute fréquence est sans danger. Notez les jours où vous les prenez, afin que votre médecin ait une vue d’ensemble.