药物过度使用性头痛

诊断标准

当以下各项全部符合时，ICHD-3 诊断为药物过度使用性头痛（也称反跳性头痛）：

• 已患有偏头痛等头痛疾病的人，每月头痛 15 天及以上；
• 规律地过度使用头痛急性期药物超过 3 个月；
• 没有其他诊断能更好地解释该头痛。

天数限值基于专家意见。

各类药物的限值

药物类型	每月天数，持续超过 3 个月	ICHD-3
麦角胺类药物	10 天及以上	8.2.1
曲普坦类药物，任何剂型	10 天及以上	8.2.2
非阿片类镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林、其他非甾体抗炎药	15 天及以上	8.2.3
阿片类药物	10 天及以上	8.2.4
复方镇痛药	10 天及以上	8.2.5
多种类型，均未超过各自限值	合计 10 天及以上	8.2.6

ICHD-3 将所有非阿片类镇痛药视为一类。限值计算的是天数，而不是剂数。统计您的天数。

患病率

• 普通人群中为 1–2%，头痛专科就诊患者中为 30–50%（Vandenbussche 2018）。
• 每月头痛 15 天及以上的人中，超过一半（ICHD-3）。
• 在慢性偏头痛的大型试验中，A 型肉毒毒素试验约 65% 的受试者符合该标准，HALO-CM 试验开始时 51.9% 的受试者过度使用急性期药物（Diener 2022）。

指南的建议

药物过度使用性头痛需要与医生共同管理。指南列出了以下步骤：

• 解释说明。ICHD-3 指出，大多数人在停用过度使用的药物后会好转，此后预防性治疗的效果也会更好。在基层医疗中，宣传单等简单建议可能就已足够。
• 停用过度使用的药物（NICE）。NICE 建议停用所有过度使用的急性期药物至少一个月，应突然停用而不是逐渐减量，并警告头痛和戒断症状在好转之前可能加重。对于过度使用强阿片类药物的人，NICE 建议考虑转诊专科和/或住院撤药。
• 预防（NICE）。NICE 建议考虑针对基础头痛进行预防性治疗。
• 复查（NICE）。NICE 建议在开始撤药后 4 至 8 周进行复查。
• 阶梯式方法（Diener 2022）。Diener 等人的德国 S1 指南采用与 NICE 不同的步骤顺序：先进行教育，然后是预防性治疗；对于这些措施无效的人，再暂停急性期药物，可在门诊、日间医院或住院进行。该指南建议阿片类药物过度使用者住院撤药，并将托吡酯、A 型肉毒毒素和 CGRP 抗体列为对伴药物过度使用的慢性偏头痛有效的治疗。

Diener 等人（2022）报告的结果：阶梯式方法在 6 至 12 个月后对 50–70% 的人有效；在 COMOESTAS 研究中，三分之二的人在 6 个月时不再符合该标准。复发最常见于第一年，阿片类药物过度使用后的复发率较高。

含阿片类药物或巴比妥类药物的药品不可在没有医疗监督的情况下突然停用。未经医嘱，请勿停用或更改处方药物。

吉泮类药物和拉米地坦

ICHD-3 发布于 2018 年，未提及较新的急性期药物。

• 吉泮类药物（瑞美吉泮、乌布吉泮）。美国头痛学会 2021 年的一份共识声明认为，频繁使用瑞美吉泮或乌布吉泮似乎不会导致药物过度使用性头痛。该声明未涵盖扎维吉泮。2024 年的一篇评论认为证据尚无定论，因为试验对患者的随访最长为 52 周（Pellesi 2024）。
• 拉米地坦。2021 年的声明指出拉米地坦可能存在过度使用。其美国处方信息警告，偏头痛急性期药物每月使用 10 天及以上可能导致药物过度使用性头痛（第 5.4 节）。

用药天数计数器和 Aurora 不将吉泮类药物或拉米地坦计入 ICHD-3 限值。这并不意味着任何使用频率都是安全的。请记录您使用这些药物的天数，以便医生了解全部情况。