Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch

Kriterien

ICHD-3 diagnostiziert Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch, auch Rebound-Kopfschmerz genannt, wenn alle folgenden Punkte zutreffen:

• Kopfschmerzen an 15 oder mehr Tagen im Monat bei einer Person, die bereits eine Kopfschmerzerkrankung wie Migräne hat;
• regelmäßiger Übergebrauch von Akutmedikamenten gegen Kopfschmerzen über mehr als 3 Monate;
• keine andere Diagnose erklärt die Kopfschmerzen besser.

Die Tagesgrenzwerte beruhen auf Expertenmeinung.

Grenzwerte nach Medikament

Medikamentenart	Tage pro Monat, über mehr als 3 Monate	ICHD-3
Ergotamine	10 oder mehr	8.2.1
Triptane, in jeder Darreichungsform	10 oder mehr	8.2.2
Nicht opioide Schmerzmittel: Paracetamol, Acetylsalicylsäure (ASS), andere NSAR	15 oder mehr	8.2.3
Opioide	10 oder mehr	8.2.4
Kombinationsschmerzmittel	10 oder mehr	8.2.5
Mehrere Arten, keine über ihrem eigenen Grenzwert	10 oder mehr insgesamt	8.2.6

ICHD-3 behandelt alle nicht opioiden Schmerzmittel als eine Klasse. Die Grenzwerte zählen Tage, nicht Dosen. Zählen Sie Ihre Tage.

Wie häufig er ist

• 1–2 % der Allgemeinbevölkerung und 30–50 % der Patientinnen und Patienten in spezialisierten Kopfschmerzzentren (Vandenbussche 2018).
• Mehr als die Hälfte der Menschen mit Kopfschmerzen an 15 oder mehr Tagen im Monat (ICHD-3).
• In großen Studien zur chronischen Migräne erfüllten in den OnabotulinumtoxinA-Studien etwa 65 % die Kriterien, und 51,9 % übergebrauchten zu Beginn der HALO-CM-Studie Akutmedikamente (Diener 2022).

Was Leitlinien empfehlen

Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch wird gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt behandelt. Leitlinien nennen diese Schritte:

• Aufklärung. ICHD-3 weist darauf hin, dass sich die meisten Betroffenen bessern, nachdem das übergebrauchte Medikament abgesetzt wurde, und dass eine vorbeugende Behandlung danach besser wirkt. In der Hausarztpraxis kann eine einfache Beratung, etwa mit einem Merkblatt, ausreichen.
• Absetzen des übergebrauchten Medikaments (NICE). NICE rät, alle übergebrauchten Akutmedikamente für mindestens einen Monat abzusetzen, und zwar abrupt statt schrittweise, und warnt, dass sich Kopfschmerzen und Entzugssymptome verschlechtern können, bevor sie sich bessern. Bei Übergebrauch starker Opioide rät NICE, eine Überweisung an spezialisierte Stellen und/oder einen stationären Entzug zu erwägen.
• Vorbeugung (NICE). NICE rät, eine vorbeugende Behandlung der zugrunde liegenden Kopfschmerzerkrankung zu erwägen.
• Kontrolle (NICE). NICE empfiehlt eine Kontrolle 4 bis 8 Wochen nach Beginn des Entzugs.
• Stufenweises Vorgehen (Diener 2022). Die deutsche S1-Leitlinie von Diener et al. ordnet die Schritte anders als NICE: zuerst Aufklärung, dann vorbeugende Behandlung und bei Menschen, bei denen dies nicht wirkt, eine Pause der Akutmedikation, ambulant, tagesklinisch oder stationär. Sie empfiehlt den stationären Entzug bei Opioid-Übergebrauch und nennt Topiramat, OnabotulinumtoxinA und CGRP-Antikörper als wirksam bei chronischer Migräne mit Medikamentenübergebrauch.

Von Diener et al. (2022) berichtete Ergebnisse: Das stufenweise Vorgehen ist bei 50–70 % der Betroffenen nach 6 bis 12 Monaten erfolgreich; in der COMOESTAS-Studie erfüllten zwei Drittel nach 6 Monaten die Kriterien nicht mehr. Rückfälle sind im ersten Jahr am wahrscheinlichsten und nach Opioid-Übergebrauch häufig.

Medikamente, die Opioide oder Barbiturate enthalten, werden nicht ohne ärztliche Aufsicht abrupt abgesetzt. Setzen Sie verordnete Medikamente nicht ohne ärztlichen Rat ab und ändern Sie sie nicht.

Gepante und Lasmiditan

ICHD-3 wurde 2018 veröffentlicht und erwähnt neuere Akutmedikamente nicht.

• Gepante (Rimegepant, Ubrogepant). Eine Konsensus-Stellungnahme der American Headache Society von 2021 kam zu dem Ergebnis, dass die häufige Einnahme von Rimegepant oder Ubrogepant offenbar nicht zu Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch führt. Zavegepant behandelte die Stellungnahme nicht. Ein Kommentar von 2024 nannte die Evidenz nicht eindeutig, weil die Studien Patientinnen und Patienten höchstens 52 Wochen lang beobachteten (Pellesi 2024).
• Lasmiditan. Die Stellungnahme von 2021 nannte einen möglichen Übergebrauch bei Lasmiditan. Die US-Fachinformation warnt, dass Akutmedikamente gegen Migräne, die an 10 oder mehr Tagen im Monat eingenommen werden, zu Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch führen können (Abschnitt 5.4).

Der Medikamententage-Zähler und Aurora rechnen Gepante und Lasmiditan nicht auf einen ICHD-3-Grenzwert an. Das bedeutet nicht, dass jede Häufigkeit sicher ist. Notieren Sie die Tage, an denen Sie diese Medikamente einnehmen, damit Ihre Ärztin oder Ihr Arzt das Gesamtbild sieht.