漏餐、禁食与偏头痛

研究的发现

• 自我报告。在 1,207 名门诊患者中，未进食是第三位最常被提及的诱因，占 57.3%（Kelman 2007）。
• 日记研究。以色列的 30 名患者在斋月及随后一个月记录偏头痛日记。他们在禁食期间有 9.4 ± 4.3 个偏头痛日，在对照月有 3.7 ± 2.1 个（p 小于 0.001）。研究未测量液体和咖啡因摄入，因此不能将增加归因于缺乏食物本身（Abu-Salameh 2010）。
• 病例对照研究。与对照组相比，偏头痛女性更常每天进食少于 3 餐（29.4% 对比 9.4%），用餐时间更不规律（37.6% 对比 23.5%）（Nazari 2010，见 Hindiyeh 2020）。这显示的是关联，而不是其方向。
• 综述。一篇综述将禁食列为有临床研究支持的诱因（Marmura 2018）。一篇系统综述将饮食诱因证据的总体质量评为低，并且没有发现将饮食作为诱因的随机试验（Hindiyeh 2020）。

这些证据来自观察性研究，而不是分配禁食的试验。

ICHD-3 中的禁食性头痛

该分类列有一项单独诊断：禁食所致头痛（10.5）。它是一种弥漫性、非搏动性头痛，通常为轻度至中度，在至少 8 小时的禁食期间出现，进食后好转。它不符合偏头痛标准。符合标准的发作编码为偏头痛，禁食作为诱发因素。禁食性头痛在原发性头痛疾病患者中更常见，发生的可能性随禁食时间延长而增加。

因此，禁食期间的头痛并不一定是偏头痛发作。请记录其特征和时间。

可能的原因

原因尚未确立，各来源说法不一。

• 血糖。The Migraine Trust 指出，漏餐会降低血糖。ICHD-3 指出，没有确凿证据表明其与低血糖存在因果关系：禁食性头痛可在没有低血糖的情况下发生，胰岛素诱发的低血糖也不会在偏头痛患者中诱发头痛。
• 脑能量供应。一种观点认为，在强烈的突触活动期间葡萄糖供应不足，会引发网络去极化，从而激活三叉神经纤维。其作者将此作为一种假说提出（Dalkara 2013）。
• 相关因素。斋月研究的作者将禁食性头痛与脱水和咖啡因戒断联系起来，但二者均未测量（Abu-Salameh 2010）。ICHD-3 指出，禁食所致头痛似乎与咖啡因戒断无关。

如何在日记中检查

1. 记录用餐时间，以及末次进餐与每次发作开始之间的间隔。
2. 记录同一间隔内的饮品。漏掉早餐也可能意味着咖啡喝得较晚和液体摄入较少。
3. 询问漏餐的原因。恶心是一种前驱症状。因身体不适而漏掉的一餐可能是发作的一部分，而不是其原因。
4. 统计间隔较长而未发作的情况。

The Migraine Trust 建议定时用餐，不要长时间不进食。一般方法请参阅如何检验疑似诱因。

何时就医

如果您计划因宗教或其他原因禁食，请提前告知医生。2021 年的一篇综述建议临床医生询问禁食情况，并围绕禁食安排治疗（Arca 2021）。