咖啡因与偏头痛

研究对摄入量的发现

• 前瞻性日记研究。98 名发作性偏头痛成人使用电子日记至少 6 周，在 4,467 天中记录了 825 次偏头痛。每个人的日子与其自身的其他日子进行比较。含咖啡因饮料的杯数与当天偏头痛呈非线性关联（二次趋势 P 值 .024），但各摄入水平的估计值均无统计学意义，且结果随习惯摄入量和口服避孕药的使用而不同（Mostofsky 2019）。作者认为高摄入量可能诱发发作。摘要未确定安全或不安全的饮用杯数。
• 系统综述。酒精和咖啡因是最常与发作更频繁相关的饮食因素，但总体证据质量低（Hindiyeh 2020）。
• 叙述性综述。咖啡因本身很少被报告为诱因。关于习惯性摄入的研究相互矛盾：一些研究发现高摄入量与头痛有关，而挪威的一项大型研究发现慢性头痛在低摄入者中更常见。作者的结论是，长期使用似乎会增加偏头痛负担，但不能排除保护作用（Alstadhaug 2019）。

戒断

ICHD-3 通过以下标准定义咖啡因戒断性头痛：

• 每天超过 200 mg、持续超过 2 周的摄入被中断或推迟；
• 头痛在末次摄入后 24 小时内出现；
• 摄入 100 mg 咖啡因后 1 小时内缓解，或完全戒断后 7 天内消失。

这些是诊断标准，不是摄入量建议。

在一项针对 45 名每天饮用 4 至 6 杯的健康人的设盲交叉研究中，19 人（42%）在第 1 天或第 2 天出现戒断性头痛（见 Alstadhaug 2019）。2016 年的一篇综述将咖啡因戒断列为饮食方面最有力的激发结果之一（Martin 2016）。这些数据不能解决偏头痛的问题：戒断是否是偏头痛发作的重要诱因仍不清楚（Alstadhaug 2019）。

机制

咖啡因阻断腺苷 A1 和 A2A 受体，规律使用会导致代偿性上调，从而增加戒断期间对腺苷的敏感性（Alstadhaug 2019）。这一过程如何引起头痛则不太确定。同一篇综述认为传统的血管解释过于简单，并提出下丘脑作为一种假说。

如何在日记中检查

1. 记录每种来源及其时间：咖啡、茶、可乐、能量饮料和含咖啡因的药物。
2. 标记推迟或未摄入的咖啡因。ICHD-3 标准包括摄入被推迟，因此第一杯咖啡喝得较晚也值得记录。
3. 与您平常的水平比较，而不是与通用数值比较，因为习惯摄入量改变了日记研究的结果。
4. 注明饮用的原因。美国偏头痛基金会指出，有些人说咖啡能中止偏头痛。为缓解早期症状而喝的咖啡可能看起来像是原因。
5. 不要通过突然停用来检验。突然停用本身可能导致发作。The Migraine Trust 建议逐渐减量。

一般方法请参阅如何检验疑似诱因。

何时就医

一些偏头痛急性期药物含有咖啡因，而咖啡因被认为与药物过度使用性头痛有关（Alstadhaug 2019）。如果您经常使用这些药物，请统计您的天数，并将结果带给医生。