カフェインと片頭痛

摂取量に関する研究

• 前向きダイアリー研究：反復性片頭痛のある成人98人が少なくとも6週間電子ダイアリーをつけ、825件の片頭痛を4,467日間に記録しました。各人の日を本人の他の日と比較しました。カフェイン飲料の杯数はその日の片頭痛と非線形の関連を示しましたが（二次傾向のP値 .024）、摂取量ごとの推定値は統計的に有意ではなく、結果は習慣的な摂取量と経口避妊薬の使用によって異なりました（Mostofsky 2019）。著者らは、多量の摂取が発作の誘因になる可能性を示唆しています。抄録は、安全または危険な杯数を示すものではありません。
• システマティックレビュー：発作の頻度増加と最も多く関連づけられた食事要因はアルコールとカフェインでしたが、全体のエビデンスの質は低いものでした（Hindiyeh 2020）。
• ナラティブレビュー：カフェインそのものが誘因として報告されることはまれです。習慣的な摂取に関する研究の結果は相反しており、多量の摂取を頭痛と関連づける研究がある一方、ノルウェーの大規模研究では摂取量の少ない人に慢性頭痛が多くみられました。著者らは、慢性的な摂取は片頭痛の負担を増やすようだが、保護的な効果も否定できないと結論づけています（Alstadhaug 2019）。

離脱

ICHD-3は、カフェイン離脱頭痛を次の基準で定義しています：

• 一日200 mgを超える摂取が2週間を超えて続いた後に、摂取が中断または遅延した；
• 最後の摂取から24時間以内に頭痛が起きた；
• 1時間以内に軽快する（カフェイン100 mgの摂取後）、または完全な離脱後7日以内に消失する。

これらは診断基準であり、摂取量についての助言ではありません。

健康な45人（一日に4〜6杯飲む）を対象とした盲検クロスオーバー研究では、19人（42%）が1日目または2日目に離脱頭痛を起こしました（Alstadhaug 2019で報告）。2016年のレビューは、カフェイン離脱を食事に関する誘発所見のうち最も強いものの一つに位置づけています（Martin 2016）。これらのデータは片頭痛についての問いに答えるものではなく、離脱が片頭痛発作の重要な誘因かどうかは不明なままです（Alstadhaug 2019）。

機序

カフェインはアデノシンA1受容体とA2A受容体を遮断し、習慣的な使用は代償的なアップレギュレーションを引き起こして、離脱時のアデノシンへの感受性を高めます（Alstadhaug 2019）。これがどのように頭痛を生じさせるかは、より不確かです。同じレビューは、従来の血管性の説明は単純すぎるとし、仮説として視床下部を挙げています。

ダイアリーで確かめる方法

1. すべての摂取源を時刻とともに記録します：コーヒー、お茶、コーラ、エナジードリンク、カフェインを含む薬。
2. カフェインが遅れた日や抜けた日に印をつけます。ICHD-3の基準には摂取の遅延が含まれるため、最初のコーヒーが遅れた場合も記録しておく価値があります。
3. 一般的な数値ではなく、ふだんの摂取量と比較します。ダイアリー研究では、習慣的な摂取量によって結果が変わりました。
4. 飲んだ理由を書き留めます。American Migraine Foundationは、コーヒーで片頭痛が止まると言う人もいると記しています。初期症状に対して飲んだコーヒーが、原因のように見えることがあります。
5. 急にやめて確かめることはしないでください。急にやめること自体が発作を引き起こすことがあります。The Migraine Trustは、徐々に減らすよう勧めています。

一般的な方法については、疑わしい誘因を確かめる方法をご覧ください。

受診の目安

片頭痛の急性期治療薬の一部にはカフェインが含まれており、カフェインは薬剤の使用過多による頭痛への関与が指摘されています（Alstadhaug 2019）。これらの薬を頻繁に使う場合は、日数を数え、その結果を医師に伝えてください。