Кофеин и мигрень

Что исследования показывают о потреблении

• Проспективное дневниковое исследование. 98 взрослых с эпизодической мигренью вели электронные дневники как минимум 6 недель и записали 825 случаев мигрени за 4 467 дней. Дни каждого человека сравнивали с другими его днями. Число напитков с кофеином имело нелинейную связь с мигренью в тот же день (P для квадратичного тренда .024), но оценка для каждого уровня потребления не была статистически значимой, а результаты различались в зависимости от привычного потребления и приема оральных контрацептивов (Mostofsky 2019). Авторы предполагают, что высокое потребление может провоцировать приступ. Аннотация не устанавливает безопасное или небезопасное число напитков.
• Систематический обзор. Алкоголь и кофеин были факторами питания, которые чаще всего связывали с более частыми приступами, но общее качество данных было низким (Hindiyeh 2020).
• Описательный обзор. Сам кофеин редко называют триггером. Исследования привычного потребления противоречат друг другу: некоторые связывают высокое потребление с головной болью, а в большом норвежском исследовании хроническая головная боль чаще встречалась у людей с низким потреблением. Авторы приходят к выводу, что постоянное потребление, по-видимому, увеличивает бремя мигрени, но защитный эффект исключить нельзя (Alstadhaug 2019).

Отмена

ICHD-3 определяет головную боль отмены кофеина по следующим критериям:

• более 200 мг в день на протяжении более 2 недель, прием прерван или отложен;
• головная боль в течение 24 часов после последнего приема;
• облегчение в течение 1 часа после 100 мг кофеина или исчезновение в течение 7 дней после полной отмены.

Это диагностические критерии, а не рекомендации по потреблению.

В слепом перекрестном исследовании 45 здоровых людей, выпивавших 4–6 чашек в день, у 19 (42%) в день 1 или 2 возникла головная боль отмены (приводится в Alstadhaug 2019). В обзоре 2016 года отмена кофеина отнесена к наиболее убедительным результатам провокационных исследований в области питания (Martin 2016). Эти данные не решают вопрос о мигрени: остается неясным, является ли отмена важным триггером приступов мигрени (Alstadhaug 2019).

Механизм

Кофеин блокирует аденозиновые рецепторы A1 и A2A, а регулярное потребление приводит к компенсаторному увеличению их числа, что повышает чувствительность к аденозину при отмене (Alstadhaug 2019). Как это приводит к головной боли, менее определенно. В том же обзоре традиционное сосудистое объяснение названо слишком упрощенным, а в качестве гипотезы указан гипоталамус.

Как проверить это в дневнике

1. Записывайте каждый источник с указанием времени: кофе, чай, кола, энергетические напитки и лекарства, содержащие кофеин.
2. Отмечайте поздний или пропущенный кофеин. Критерии ICHD-3 включают отложенный прием, поэтому поздний первый кофе стоит записывать.
3. Сравнивайте со своим обычным уровнем, а не с общей цифрой, поскольку в дневниковом исследовании результат менялся в зависимости от привычного потребления.
4. Отмечайте, почему вы его выпили. Американский фонд мигрени отмечает, что, по словам некоторых людей, кофе останавливает у них мигрень. Кофе, выпитый из-за ранних симптомов, может выглядеть причиной.
5. Не проверяйте резким прекращением. Резкое прекращение само может вызвать приступ. The Migraine Trust советует сокращать потребление постепенно.

Общий метод см. в разделе как проверить предполагаемый триггер.

Когда обратиться к врачу

Некоторые препараты для купирования приступа мигрени содержат кофеин, а кофеин упоминается как один из факторов головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов (Alstadhaug 2019). Если вы применяете их часто, посчитайте свои дни и покажите результат врачу.