Repas sautés, jeûne et migraine

Ce que montrent les études

• Autodéclaration. Le fait de ne pas manger était le troisième déclencheur le plus cité parmi 1 207 patients d’un centre des céphalées, à 57,3 % (Kelman 2007).
• Étude par agenda. 30 patients en Israël ont tenu un agenda de migraine pendant le ramadan et le mois suivant. Ils ont eu 9,4 ± 4,3 jours de migraine pendant le jeûne et 3,7 ± 2,1 pendant le mois témoin (p inférieur à 0,001). Les apports en liquides et en caféine n’ont pas été mesurés : l’augmentation ne peut donc pas être attribuée au seul manque de nourriture (Abu-Salameh 2010).
• Étude cas-témoins. Les femmes migraineuses mangeaient plus souvent moins de 3 repas par jour (29,4 % contre 9,4 %) et avaient des horaires de repas irréguliers (37,6 % contre 23,5 %) par rapport aux témoins (Nazari 2010, rapporté dans Hindiyeh 2020). Cela montre une association, pas son sens.
• Revues. Une revue cite le jeûne parmi les déclencheurs étayés par des études cliniques (Marmura 2018). Une revue systématique a jugé faible la qualité globale des preuves sur les déclencheurs alimentaires et n’a trouvé aucun essai randomisé sur l’alimentation comme déclencheur (Hindiyeh 2020).

Ces preuves proviennent d’observations, pas d’essais attribuant le jeûne.

La céphalée de jeûne dans l’ICHD-3

Cette classification prévoit un diagnostic distinct, la céphalée attribuée au jeûne (10.5). C’est une céphalée diffuse, non pulsatile, généralement légère à modérée, qui apparaît pendant un jeûne d’au moins 8 heures et s’améliore après avoir mangé. Elle ne répond pas aux critères de la migraine. Une crise qui y répond est codée comme une migraine, avec le jeûne comme facteur déclenchant. La céphalée de jeûne est plus fréquente chez les personnes ayant une céphalée primaire, et la probabilité augmente avec la durée du jeûne.

Une céphalée pendant un jeûne n’est donc pas toujours une crise de migraine. Notez les caractéristiques ainsi que l’heure.

Pourquoi cela pourrait arriver

La cause n’est pas établie et les sources divergent.

• Glycémie. The Migraine Trust indique que sauter des repas fait baisser la glycémie. L’ICHD-3 précise qu’il n’existe aucune preuve concluante d’un lien de causalité avec l’hypoglycémie : la céphalée de jeûne peut survenir sans hypoglycémie, et l’hypoglycémie induite par l’insuline ne déclenche pas de céphalée chez les personnes migraineuses.
• Apport énergétique au cerveau. Selon une proposition, un faible apport de glucose pendant une activité synaptique intense déclencherait une dépolarisation de réseau qui active les fibres nerveuses trigéminales. Ses auteurs la présentent comme une hypothèse (Dalkara 2013).
• Facteurs associés. Les auteurs de l’étude sur le ramadan relient la céphalée de jeûne à la déshydratation et au sevrage en caféine, mais n’ont mesuré ni l’une ni l’autre (Abu-Salameh 2010). L’ICHD-3 indique que la céphalée attribuée au jeûne ne semble pas liée au sevrage en caféine.

Comment vérifier dans votre agenda

1. Notez les heures des repas, et l’écart entre votre dernier repas et le début de chaque crise.
2. Notez les boissons sur ce même intervalle. Un petit déjeuner manqué peut aussi signifier un café tardif et moins de liquides.
3. Demandez-vous pourquoi le repas a été manqué. La nausée est un symptôme du prodrome. Un repas sauté parce que vous vous sentiez mal peut faire partie de la crise et non en être la cause.
4. Comptez les longs écarts sans crise.

The Migraine Trust conseille des repas à heures régulières et de ne pas rester trop longtemps sans manger. Pour la méthode générale, voir comment tester un déclencheur suspecté.

Quand consulter un médecin

Si vous prévoyez de jeûner, pour des raisons religieuses ou autres, parlez-en à votre médecin à l’avance. Une revue de 2021 conseille aux cliniciens de poser la question du jeûne et de planifier le traitement en conséquence (Arca 2021).