Ausgelassene Mahlzeiten, Fasten und Migräne

Was Studien zeigen

• Selbstauskunft. Ausgelassene Mahlzeiten waren unter 1.207 Klinikpatientinnen und -patienten mit 57,3 % der am dritthäufigsten genannte Auslöser (Kelman 2007).
• Tagebuchstudie. 30 Patientinnen und Patienten in Israel führten während des Ramadan und im Folgemonat Migränetagebücher. Sie hatten 9,4 ± 4,3 Migränetage während des Fastens und 3,7 ± 2,1 im Kontrollmonat (p unter 0,001). Flüssigkeits- und Koffeinaufnahme wurden nicht gemessen, sodass der Anstieg nicht allein dem Nahrungsmangel zugeschrieben werden kann (Abu-Salameh 2010).
• Fall-Kontroll-Studie. Frauen mit Migräne aßen häufiger als Kontrollpersonen weniger als 3 Mahlzeiten täglich (29,4 % vs. 9,4 %) und hatten unregelmäßige Essenszeiten (37,6 % vs. 23,5 %) (Nazari 2010, berichtet in Hindiyeh 2020). Dies zeigt einen Zusammenhang, nicht seine Richtung.
• Übersichtsarbeiten. Eine Übersichtsarbeit führt Fasten unter den Auslösern auf, die durch klinische Studien gestützt werden (Marmura 2018). Eine systematische Übersichtsarbeit bewertete die Gesamtqualität der Evidenz zu Ernährungsauslösern als niedrig und fand keine randomisierten Studien zur Ernährung als Auslöser (Hindiyeh 2020).

Diese Evidenz stammt aus Beobachtungen, nicht aus Studien, die das Fasten zuweisen.

Fastenkopfschmerz in ICHD-3

ICHD-3 führt eine eigene Diagnose auf, den Kopfschmerz zurückzuführen auf Fasten (10.5). Es handelt sich um einen diffusen, nicht pulsierenden, meist leichten bis mittelstarken Kopfschmerz, der sich während eines Fastens von mindestens 8 Stunden entwickelt und sich nach dem Essen bessert. Er erfüllt nicht die Kriterien für Migräne. Eine Attacke, die sie erfüllt, wird als Migräne kodiert, mit Fasten als auslösendem Faktor. Fastenkopfschmerz ist bei Menschen mit einer primären Kopfschmerzerkrankung häufiger, und die Wahrscheinlichkeit steigt mit der Dauer des Fastens.

Ein Kopfschmerz während des Fastens ist also nicht immer eine Migräneattacke. Erfassen Sie neben der Uhrzeit auch die Merkmale.

Warum es dazu kommen könnte

Die Ursache ist nicht gesichert, und die Quellen unterscheiden sich.

• Blutzucker. The Migraine Trust gibt an, dass ausgelassene Mahlzeiten den Blutzucker senken. ICHD-3 stellt fest, dass es keine schlüssige Evidenz für einen kausalen Zusammenhang mit Hypoglykämie gibt: Fastenkopfschmerz kann ohne Hypoglykämie auftreten, und eine insulininduzierte Hypoglykämie löst bei Menschen mit Migräne keinen Kopfschmerz aus.
• Energieversorgung des Gehirns. Einem Vorschlag zufolge löst eine geringe Glukoseversorgung während intensiver synaptischer Aktivität eine Netzwerkdepolarisation aus, die trigeminale Nervenfasern aktiviert. Die Autoren stellen dies als Hypothese dar (Dalkara 2013).
• Verwandte Faktoren. Die Autoren der Ramadan-Studie bringen Fastenkopfschmerz mit Dehydrierung und Koffeinentzug in Verbindung, haben aber beides nicht gemessen (Abu-Salameh 2010). ICHD-3 gibt an, dass der Kopfschmerz zurückzuführen auf Fasten offenbar nicht mit Koffeinentzug zusammenhängt.

So prüfen Sie es in Ihrem Tagebuch

1. Tragen Sie die Essenszeiten ein sowie den Abstand zwischen Ihrer letzten Mahlzeit und dem Beginn jeder Attacke.
2. Tragen Sie Getränke im selben Zeitraum ein. Ein ausgelassenes Frühstück kann auch einen späten Kaffee und weniger Flüssigkeit bedeuten.
3. Fragen Sie sich, warum die Mahlzeit ausgelassen wurde. Übelkeit ist ein Prodromsymptom. Eine Mahlzeit, die Sie ausgelassen haben, weil Sie sich unwohl fühlten, kann Teil der Attacke sein, nicht ihre Ursache.
4. Zählen Sie lange Essenspausen ohne Attacke.

The Migraine Trust rät zu regelmäßigen Essenszeiten und dazu, nicht zu lange ohne Essen zu bleiben. Die allgemeine Methode finden Sie unter So prüfen Sie einen vermuteten Auslöser.

Wann Sie ärztlichen Rat einholen sollten

Wenn Sie aus religiösen oder anderen Gründen fasten möchten, sprechen Sie dies vorher bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt an. Eine Übersichtsarbeit von 2021 rät Ärztinnen und Ärzten, nach dem Fasten zu fragen und die Behandlung darauf abzustimmen (Arca 2021).