强光与偏头痛

畏光是一种症状

畏光是指对光异常敏感。它是 ICHD-3 无先兆偏头痛标准的一部分：头痛期间出现恶心或呕吐，或畏光同时伴畏声（对声音敏感）。

它也可能在疼痛之前开始。The Migraine Trust 将对光更敏感列为前驱症状，这些症状可能提前数小时或数天出现。有些人在发作间期也会因光而感到不适（Wilkins 2021）。

因此，当光似乎引发了发作时，事件有两种可能的先后顺序：

• 光先出现，发作随后发生；
• 发作已经开始，光因此变得令人痛苦。

从自身感受来看，这两种情况可能相同。The Migraine Trust 指出，可能难以分辨光是诱因还是症状。

研究的发现

• 自我报告。1,207 名门诊患者中有 38.1% 将光列为至少偶尔出现的诱因（Kelman 2007）。
• 激发。27 名有先兆偏头痛患者在实验室中暴露于各自报告的诱因：30 至 40 分钟的强光、闪光或闪烁光，或剧烈运动。没有人在仅暴露于光后出现发作。运动在 12 人中有 4 人引发偏头痛（Hougaard 2013）。作者表示需要进一步证实。该研究仅涵盖有先兆偏头痛，相关报告未提及对照组。
• 前驱期。在汉堡一家诊所的 1,010 名偏头痛患者中，头痛前有光敏感的人将闪烁光或强光列为诱因的频率显著高于其他人（p 小于 0.0001）。作者认为许多此类诱因可能是被误读的症状，但也可能存在回忆偏倚（Schulte 2015）。
• 综述。对光敏感属于可能被误认为诱因的前驱症状（Marmura 2018）。

实验室检验结果为阴性并不能排除日常生活中光的作用。阈值理论认为可能需要多个因素共同作用，而实验室中的单次暴露无法重现这一点。

机制

研究对光如何加重头痛的解释，好于对光如何可能引发头痛的解释。

根据动物和人体观察，一条从视网膜到对偏头痛活动有反应的丘脑神经元的通路将光信号传递至皮层区域（Burstein 2019）。在检验中，绿光加重偏头痛性头痛的程度低于白光、蓝光、琥珀光或红光（Noseda 2016）。美国偏头痛基金会提到绿光，但这项研究涉及的是已有头痛的加重，而不是预防。

研究者对作用部位的看法不一。Wilkins 2021 认为视网膜方面的结果不一致，倾向于皮层解释。

如何在日记中检查

1. 写下先后顺序。暴露之前光是否已经让您不适？
2. 描述暴露：阳光、眩光、闪烁或屏幕，以及持续多长时间。
3. 记录当天的早期症状，例如疲倦或打哈欠。
4. 统计有暴露而未发作的情况，例如在户外度过明亮的一天而之后没有发作。
5. 记录当天的其他情况。睡眠、炎热和漏餐可能与户外活动的一天同时出现。

一般方法请参阅如何检验疑似诱因。

何时就医

如果对光敏感是新出现的，或在发作间期持续存在，请告知医生，因为它也见于其他疾病。突发剧烈头痛和新出现的神经系统症状（包括视力丧失）需要紧急救治。