強い光と片頭痛

光過敏は症状です

光過敏とは、光に対する異常な感受性のことです。これはICHD-3の前兆のない片頭痛の基準の一部で、頭痛中に悪心または嘔吐、あるいは光過敏と音過敏の両方があることとされています。

光過敏は痛みより前に始まることもあります。The Migraine Trustは、光に敏感になることを予兆の症状に挙げており、これらは数時間から数日前に現れることがあります。発作の間の時期に光で不快を感じる人もいます（Wilkins 2021）。

したがって、光が発作を引き起こしたように見えるとき、出来事の順序は二通り考えられます：

• 光が先にあり、その後に発作が起きた；
• 発作がすでに始まっており、その結果として光がつらくなった。

本人の感覚では、この二つは同じように感じられることがあります。The Migraine Trustは、光が誘因か症状かを見分けるのは難しい場合があるとしています。

研究の結果

• 自己申告：38.1%（クリニックの患者1,207人中）が、光を少なくとも時々の誘因に挙げました（Kelman 2007）。
• 誘発：前兆のある片頭痛の27人を、実験室で本人が報告した誘因に曝露させました。30〜40分間の強い光、点滅する光、ちらつく光、または激しい運動です。光だけで発作を起こした人はいませんでした。運動では4人（12人中）に片頭痛が起きました（Hougaard 2013）。著者らは確認が必要であるとしました。この研究の対象は前兆のある片頭痛のみで、報告には対照群の記載がありません。
• 予兆期：ハンブルクのクリニックの片頭痛のある1,010人のうち、頭痛の前に光過敏があった人は、ちらつく光や強い光を誘因として挙げることが他の人より有意に多くなっていました（p値0.0001未満）。著者らは、こうした誘因の多くは症状の読み違えである可能性を示唆していますが、想起バイアスの可能性もあります（Schulte 2015）。
• レビュー：光への過敏は、誘因のように見えることがある予兆症状の一つです（Marmura 2018）。

実験室での陰性の結果は、日常生活での光の関与を否定するものではありません。閾値の考え方では、いくつかの要因が重なる必要がある場合があり、実験室での一回の曝露ではそれを再現できません。

機序

研究で説明されているのは、光が発作を始める仕組みよりも、光が頭痛を悪化させる仕組みのほうです。

動物とヒトの観察に基づくと、網膜から片頭痛の活動に反応する視床ニューロンへ至る経路が、光の信号を大脳皮質の領域へ伝えます（Burstein 2019）。試験では、緑色の光による片頭痛の頭痛の悪化は、白、青、琥珀色、赤の光より小さいものでした（Noseda 2016）。American Migraine Foundationは緑色の光に言及していますが、この研究が扱ったのはすでにある頭痛の悪化であり、予防ではありません。

部位については研究者の見解が分かれています。Wilkins 2021は網膜の所見を一貫しないものとし、皮質による説明を支持しています。

ダイアリーで確かめる方法

1. 順序を書きます。曝露の前から光がつらかったでしょうか。
2. 曝露の内容を記述します：日光、まぶしさ、ちらつき、画面の別と、その時間。
3. 同じ日の初期症状を記録します。疲れやあくびなどです。
4. 発作がなかった曝露を数えます。たとえば、屋外で強い光を浴びたがその後に何も起きなかった日です。
5. その日のほかの出来事を記録します。睡眠、暑さ、食事抜きが屋外で過ごした日と重なることがあります。

一般的な方法については、疑わしい誘因を確かめる方法をご覧ください。

受診の目安

光への過敏が新たに現れた場合や発作の間も続く場合は、他の病気でも起こるため、医師に伝えてください。突然の激しい頭痛や、視力喪失を含む新たな神経症状には、緊急の治療が必要です。