Enxaqueca menstrual

Critérios

A Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3) descreve duas formas em seu apêndice, que reúne critérios ainda em estudo:

• A janela é o dia 1 ± 2, ou seja, os dias −2 a +3. O dia 1 é o primeiro dia de sangramento, o dia −1 é o dia anterior. Não existe dia 0.
• Menstruação, aqui, inclui o sangramento de privação com anticoncepcionais orais combinados e com terapia de reposição hormonal cíclica.
• As crises devem atender aos critérios de enxaqueca sem aura. As crises menstruais são, em sua maioria, sem aura.
• Com aura. A ICHD-3 também lista a enxaqueca menstrual pura com aura (A1.2.0.1) e a enxaqueca relacionada à menstruação com aura (A1.2.0.2). Esta página trata dos critérios sem aura.

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Qual é a frequência

As estimativas variam conforme o método:

• Em um estudo populacional norueguês com 10.176 mulheres de 30–44 anos, baseado em autorrelato, 21% das mulheres com enxaqueca tinham enxaqueca menstrual: 7,7% a forma pura e 13,2% a forma relacionada à menstruação (Vetvik 2010).
• Em uma revisão de 2023, a enxaqueca menstrual afetava cerca de 6% das mulheres em idade reprodutiva. Entre as mulheres de 30–34 anos, 0,8% tinham a forma pura e 5,3% a forma relacionada à menstruação (Raffaelli 2023).
• A Migraine Trust afirma que até dois terços das mulheres com enxaqueca podem ter crises ligadas à menstruação, e que menos de 1 em cada 100 tem enxaqueca menstrual pura.

A ICHD-3 observa que muitas mulheres superestimam a relação entre as crises e a menstruação. Um diário prospectivo é mais preciso do que a memória.

Como as crises diferem

Em comparação com as crises em outros momentos do ciclo, as crises perimenstruais são:

• mais longas, em até 35% (Raffaelli 2023);
• mais intensas e com mais sintomas associados (Ornello 2021);
• menos responsivas aos medicamentos para crise (Ornello 2021);
• mais propensas a voltar depois de um triptano (Raffaelli 2023).

Por que acontece

A ICHD-3 afirma que há alguma evidência de que as crises acompanham a queda do estrogênio antes da menstruação, e que outras alterações hormonais também podem ter um papel. A Migraine Trust acrescenta o aumento das prostaglandinas no início da menstruação. Uma revisão de 2023 considerou limitadas e conflitantes as evidências sobre a queda do estrogênio: os estudos originais eram pequenos, não randomizados e não cegos (Raffaelli 2023).

Como documentar

• O NICE suspeita de enxaqueca relacionada à menstruação quando as crises começam entre 2 dias antes e 3 dias depois do início da menstruação em pelo menos 2 de 3 ciclos consecutivos, e recomenda um diário de pelo menos dois ciclos para o diagnóstico.
• A ICHD-3 recomenda um diário prospectivo de pelo menos três ciclos para pesquisa. Ele não é exigido para o diagnóstico clínico.
• Registre cada dia de menstruação e cada crise no mesmo calendário. O diário para imprimir tem uma coluna de dia da menstruação para isso.

Opções de tratamento

O tratamento é escolhido com um médico. Diretrizes e revisões citam estas opções:

• Tratamento da crise. O NICE usa o tratamento padrão da crise de enxaqueca para a enxaqueca relacionada à menstruação; para a enxaqueca em geral, recomenda um triptano combinado com um AINE ou paracetamol. Nenhum medicamento para crise foi desenvolvido especificamente para a enxaqueca menstrual (Ornello 2021).
• Prevenção de curto prazo em torno da menstruação. Quando as crises são previsíveis e não respondem ao tratamento da crise, o NICE lista frovatriptana ou zolmitriptana tomadas nos dias em que as crises são esperadas, e observa que esse uso é off-label. As revisões também descrevem naratriptana, naproxeno e estradiol em gel; as evidências de ensaios clínicos mais fortes são para frovatriptana e naratriptana (Ornello 2021).
• Opções hormonais. A Migraine Trust lista a contracepção hormonal combinada como opção para algumas mulheres, mas não para aquelas com enxaqueca com aura ou outros fatores de risco para AVC.

Os dias de triptano tomados como prevenção de curto prazo se somam à contagem de dias de triptano e podem levar ao uso excessivo de medicamentos. Conte seus dias.

A prevenção de curto prazo exige um ciclo previsível. Esse é mais um motivo para conhecer sua janela por meio de um diário, e não de memória.