Менструальна мігрень

Критерії

Міжнародна класифікація головного болю (ICHD-3) описує дві форми у своєму додатку, що містить критерії, які ще вивчаються:

• Вікно — це день 1 ± 2, тобто дні від −2 до +3. День 1 — перший день кровотечі, день −1 — день перед ним. Дня 0 не існує.
• Менструація тут охоплює кровотечу відміни під час застосування комбінованих оральних контрацептивів і циклічної замісної гормональної терапії.
• Напади мають відповідати критеріям мігрені без аури. Менструальні напади переважно бувають без аури.
• З аурою. ICHD-3 також наводить чисту менструальну мігрень з аурою (A1.2.0.1) і мігрень з аурою, пов’язану з менструацією (A1.2.0.2). Ця сторінка розглядає критерії без аури.

Знайдіть своє вікно

Наскільки це поширено

Оцінки залежать від методу:

• У норвезькому популяційному дослідженні 10 176 жінок віком 30–44 роки, заснованому на самооцінці, 21% жінок із мігренню мали менструальну мігрень: 7,7% чисту форму і 13,2% форму, пов’язану з менструацією (Vetvik 2010).
• В огляді 2023 року менструальна мігрень уражала близько 6% жінок репродуктивного віку. Серед жінок віком 30–34 роки 0,8% мали чисту форму і 5,3% форму, пов’язану з менструацією (Raffaelli 2023).
• The Migraine Trust повідомляє, що до двох третин жінок із мігренню можуть мати напади, пов’язані з менструацією, а чисту менструальну мігрень — менш ніж 1 зі 100.

ICHD-3 зазначає, що багато жінок перебільшують зв’язок між нападами і менструацією. Проспективний щоденник точніший за спогади.

Чим відрізняються напади

Порівняно з нападами в інший час циклу перименструальні напади:

• триваліші, на величину до 35% (Raffaelli 2023);
• тяжчі й супроводжуються більшою кількістю пов’язаних симптомів (Ornello 2021);
• гірше відповідають на препарати для купірування нападу (Ornello 2021);
• частіше повертаються після прийому триптану (Raffaelli 2023).

Чому це відбувається

ICHD-3 зазначає, що є певні докази зв’язку нападів зі зниженням рівня естрогену перед менструацією і що свою роль можуть відігравати також інші гормональні зміни. The Migraine Trust додає зростання рівня простагландинів на початку менструації. В огляді 2023 року докази щодо відміни естрогену названо обмеженими й суперечливими: початкові дослідження були невеликими, нерандомізованими і незасліпленими (Raffaelli 2023).

Як це документувати

• NICE передбачає підозру на мігрень, пов’язану з менструацією, коли напади починаються в проміжку від 2 днів до і до 3 днів після початку менструації щонайменше у 2 із 3 послідовних циклів, і для її діагностики рекомендує щоденник щонайменше за два цикли.
• ICHD-3 рекомендує для досліджень проспективний щоденник щонайменше за три цикли. Для клінічного діагнозу він не є обов’язковим.
• Записуйте кожен день менструації та кожен напад в одному календарі. У щоденнику для друку для цього є колонка дня менструації.

Варіанти лікування

Лікування обирають разом із лікарем. Настанови й огляди називають такі варіанти:

• Купірування нападу. NICE застосовує для мігрені, пов’язаної з менструацією, стандартне лікування нападу мігрені; для мігрені загалом рекомендує триптан у поєднанні з НПЗП або парацетамолом. Жоден препарат для купірування нападу не розроблено спеціально для менструальної мігрені (Ornello 2021).
• Короткочасна профілактика навколо менструації. Коли напади передбачувані й не відповідають на лікування нападу, NICE називає фроватриптан або золмітриптан, які приймають у дні очікуваних нападів, і зазначає, що таке застосування є поза зареєстрованими показаннями. В оглядах також описано наратриптан, напроксен і гель естрадіолу; найсильніші докази з досліджень є для фроватриптану і наратриптану (Ornello 2021).
• Гормональні варіанти. The Migraine Trust називає комбіновану гормональну контрацепцію варіантом для деяких жінок, але не для тих, хто має мігрень з аурою чи інші чинники ризику інсульту.

Дні прийому триптанів для короткочасної профілактики додаються до підрахунку днів із триптанами і можуть призвести до надмірного застосування ліків. Порахуйте свої дні.

Короткочасна профілактика потребує передбачуваного циклу. Це ще одна причина знати своє вікно зі щоденника, а не з пам’яті.