Migraña menstrual

Criterios

La Clasificación Internacional de las Cefaleas (ICHD-3) describe dos formas en su apéndice, que recoge criterios todavía en estudio:

• La ventana es el día 1 ± 2, es decir, los días −2 a +3. El día 1 es el primer día de sangrado y el día −1 es el día anterior. No existe el día 0.
• La menstruación incluye aquí la hemorragia por deprivación con anticonceptivos orales combinados y con terapia hormonal sustitutiva cíclica.
• Las crisis deben cumplir los criterios de migraña sin aura. Las crisis menstruales son en su mayoría sin aura.
• Con aura. La ICHD-3 también incluye la migraña menstrual pura con aura (A1.2.0.1) y la migraña relacionada con la menstruación con aura (A1.2.0.2). Esta página trata los criterios sin aura.

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Frecuencia

Las estimaciones varían según el método:

• En un estudio poblacional noruego de 10 176 mujeres de 30–44 años, basado en autoinforme, el 21 % de las mujeres con migraña tenía migraña menstrual: el 7,7 % la forma pura y el 13,2 % la forma relacionada con la menstruación (Vetvik 2010).
• En una revisión de 2023, la migraña menstrual afectaba a alrededor del 6 % de las mujeres en edad reproductiva. Entre las mujeres de 30–34 años, el 0,8 % tenía la forma pura y el 5,3 % la forma relacionada con la menstruación (Raffaelli 2023).
• The Migraine Trust afirma que hasta dos tercios de las mujeres con migraña pueden tener crisis relacionadas con la menstruación, y que menos de 1 de cada 100 tiene migraña menstrual pura.

La ICHD-3 señala que muchas mujeres sobrestiman la relación entre las crisis y la menstruación. Un diario prospectivo es más exacto que el recuerdo.

En qué se diferencian las crisis

En comparación con las crisis en otros momentos del ciclo, las crisis perimenstruales son:

• más largas, hasta un 35 % (Raffaelli 2023);
• más intensas y con más síntomas asociados (Ornello 2021);
• menos sensibles a la medicación aguda (Ornello 2021);
• más propensas a reaparecer tras un triptán (Raffaelli 2023).

Por qué ocurre

La ICHD-3 indica que hay cierta evidencia de que las crisis siguen a la caída de los estrógenos antes de la menstruación, y que otros cambios hormonales también pueden influir. The Migraine Trust añade el aumento de las prostaglandinas al inicio de la menstruación. Una revisión de 2023 calificó la evidencia sobre la deprivación de estrógenos de limitada y contradictoria: los estudios originales eran pequeños, no aleatorizados y no ciegos (Raffaelli 2023).

Cómo documentarla

• NICE sospecha una migraña relacionada con la menstruación cuando las crisis empiezan entre 2 días antes y 3 días después del inicio de la menstruación en al menos 2 de 3 ciclos consecutivos, y recomienda un diario de al menos dos ciclos para diagnosticarla.
• La ICHD-3 recomienda un diario prospectivo de al menos tres ciclos para investigación. No se exige para un diagnóstico clínico.
• Anote cada día de menstruación y cada crisis en el mismo calendario. El diario para imprimir tiene una columna de día de menstruación para ello.

Opciones de tratamiento

El tratamiento se elige con un médico. Las guías y revisiones mencionan estas opciones:

• Tratamiento agudo. NICE usa el tratamiento agudo estándar de la migraña para la migraña relacionada con la menstruación; para la migraña en general recomienda un triptán combinado con un AINE o paracetamol. Ningún medicamento agudo está diseñado específicamente para la migraña menstrual (Ornello 2021).
• Prevención a corto plazo alrededor de la menstruación. Cuando las crisis son predecibles y no responden al tratamiento agudo, NICE incluye el frovatriptán o el zolmitriptán tomados los días en que se esperan las crisis, y señala que este uso está fuera de indicación. Las revisiones también describen el naratriptán, el naproxeno y el estradiol en gel; la evidencia de ensayos más sólida corresponde al frovatriptán y al naratriptán (Ornello 2021).
• Opciones hormonales. The Migraine Trust incluye la anticoncepción hormonal combinada como opción para algunas mujeres, pero no para las que tienen migraña con aura u otros factores de riesgo de ictus.

Los días de triptán tomados como prevención a corto plazo se suman al recuento de días con triptanes y pueden conducir a un uso excesivo de medicación. Cuente sus días.

La prevención a corto plazo requiere un ciclo predecible. Es una razón más para conocer su ventana a partir de un diario y no de memoria.