Menstruelle Migräne

Kriterien

Die Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen (ICHD-3) beschreibt zwei Formen in ihrem Anhang, der noch in Prüfung befindliche Kriterien enthält:

• Das Zeitfenster ist Tag 1 ± 2, also die Tage −2 bis +3. Tag 1 ist der erste Tag der Blutung, Tag −1 der Tag davor. Einen Tag 0 gibt es nicht.
• Menstruation umfasst hier auch Abbruchblutungen unter kombinierten oralen Kontrazeptiva und unter zyklischer Hormonersatztherapie.
• Attacken müssen die Kriterien der Migräne ohne Aura erfüllen. Menstruelle Attacken verlaufen meist ohne Aura.
• Mit Aura. ICHD-3 führt auch die rein menstruelle Migräne mit Aura (A1.2.0.1) und die menstruationsassoziierte Migräne mit Aura (A1.2.0.2) auf. Diese Seite behandelt die Kriterien ohne Aura.

Ihr Zeitfenster finden

Wie häufig sie ist

Die Schätzungen unterscheiden sich je nach Methode:

• In einer norwegischen Bevölkerungsstudie mit 10.176 Frauen im Alter von 30–44 Jahren, beruhend auf Selbstauskunft, hatten 21 % der Frauen mit Migräne eine menstruelle Migräne: 7,7 % die reine Form und 13,2 % die menstruationsassoziierte Form (Vetvik 2010).
• In einer Übersichtsarbeit von 2023 betraf menstruelle Migräne etwa 6 % der Frauen im gebärfähigen Alter. Unter Frauen im Alter von 30–34 Jahren hatten 0,8 % die reine Form und 5,3 % die menstruationsassoziierte Form (Raffaelli 2023).
• The Migraine Trust gibt an, dass bis zu zwei Drittel der Frauen mit Migräne Attacken im Zusammenhang mit der Periode haben können und weniger als 1 von 100 eine rein menstruelle Migräne hat.

ICHD-3 weist darauf hin, dass viele Frauen den Zusammenhang zwischen Attacken und Menstruation überschätzen. Ein prospektives Tagebuch ist genauer als die Erinnerung.

Wie sich die Attacken unterscheiden

Im Vergleich zu Attacken in anderen Zyklusphasen sind perimenstruelle Attacken:

• länger, um bis zu 35 % (Raffaelli 2023);
• stärker und von mehr Begleitsymptomen begleitet (Ornello 2021);
• schlechter durch Akutmedikamente zu behandeln (Ornello 2021);
• häufiger von einem Wiederauftreten nach einem Triptan gefolgt (Raffaelli 2023).

Warum sie auftritt

ICHD-3 stellt fest, dass es gewisse Hinweise darauf gibt, dass die Attacken dem Östrogenabfall vor einer Periode folgen, und dass auch andere hormonelle Veränderungen eine Rolle spielen können. The Migraine Trust nennt zusätzlich den Anstieg der Prostaglandine zu Beginn einer Periode. Eine Übersichtsarbeit von 2023 bezeichnete die Evidenz für den Östrogenentzug als begrenzt und widersprüchlich: Die ursprünglichen Studien waren klein, nicht randomisiert und nicht verblindet (Raffaelli 2023).

So dokumentieren Sie sie

• NICE geht von einem Verdacht auf menstruationsassoziierte Migräne aus, wenn Attacken in mindestens 2 von 3 aufeinanderfolgenden Zyklen zwischen 2 Tagen vor und 3 Tagen nach Beginn einer Periode beginnen, und empfiehlt für die Diagnose ein Tagebuch über mindestens zwei Zyklen.
• ICHD-3 empfiehlt für die Forschung ein prospektives Tagebuch über mindestens drei Zyklen. Für eine klinische Diagnose ist es nicht erforderlich.
• Tragen Sie jeden Periodentag und jede Attacke in denselben Kalender ein. Das Tagebuch zum Ausdrucken hat dafür eine Spalte für Periodentage.

Behandlungsoptionen

Die Behandlung wird gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt gewählt. Leitlinien und Übersichtsarbeiten nennen diese Optionen:

• Akutbehandlung. NICE wendet bei menstruationsassoziierter Migräne die übliche Akutbehandlung der Migräne an; für Migräne allgemein empfiehlt NICE ein Triptan in Kombination mit einem NSAR oder Paracetamol. Es gibt kein Akutmedikament, das speziell für menstruelle Migräne entwickelt wurde (Ornello 2021).
• Kurzzeitprophylaxe um die Periode. Wenn Attacken vorhersehbar sind und nicht auf die Akutbehandlung ansprechen, nennt NICE Frovatriptan oder Zolmitriptan, eingenommen an den Tagen, an denen Attacken erwartet werden, und weist darauf hin, dass dies ein Off-Label-Gebrauch ist. Übersichtsarbeiten beschreiben außerdem Naratriptan, Naproxen und Estradiol-Gel; die stärkste Studienevidenz besteht für Frovatriptan und Naratriptan (Ornello 2021).
• Hormonelle Optionen. The Migraine Trust nennt kombinierte hormonelle Kontrazeption als Option für manche Frauen, aber nicht für Frauen mit Migräne mit Aura oder anderen Risikofaktoren für einen Schlaganfall.

Triptantage zur Kurzzeitprophylaxe kommen zur Zahl der Triptantage hinzu und können zu Medikamentenübergebrauch führen. Zählen Sie Ihre Tage.

Die Kurzzeitprophylaxe setzt einen vorhersehbaren Zyklus voraus. Das ist ein weiterer Grund, Ihr Zeitfenster aus einem Tagebuch zu kennen und nicht aus der Erinnerung.