熟成チーズ、チラミンと片頭痛

チラミン説の由来

チラミン説は、1960年代のHaningtonの研究に始まります（MacGregor 2016に記載）。食事に敏感な患者を対象としたカプセルの研究では、チラミンの後に頭痛が起きたのは78%の機会で、乳糖の後は6%でした（Hanington、Peatfield 2003で報告）。チーズは現在も広く挙げられています。患者126人のクリニック研究では、10.3%で牛乳とチーズが片頭痛と関連づけられました（Hindiyeh 2020で報告）。The Migraine Trustは、乳製品、特にチーズはよく報告されるものの、研究結果は結論が出ていないとしています。

対照研究の結果

研究	デザイン	対象者	結果
Moffett 1972	二重盲検、プラセボ対照、カプセル	片頭痛のある25人、食事に関連する発作のある群を含む	チラミンと頭痛の間に有意な関係なし
Ziegler 1977	二重盲検対照試験、チラミン200 mg	片頭痛のある80人	チラミンで8人に頭痛が誘発された。再試験を受けた7人では再現しなかった。プラセボでは、同程度に重い頭痛がより多くの患者に誘発された
Jansen 2003	経口負荷試験のレビュー	生体アミンの13研究	チラミンと片頭痛について結論を出せる研究が2件、いずれも陰性
Sudharta 2023	システマティックレビュー	非ランダム化7研究、322人	頭痛はチラミン後に17.2%〜50%、プラセボ後に0%〜42.1%。関連は不明確

Zieglerは、食事中のチラミンが単独で発作の主な誘因になることは、あるとしてもまれであり、ただし特定の条件下では一定の役割を果たす可能性があると結論づけました。Jansenは、これらの患者に生体アミンについての食事指導を行う科学的根拠はないと結論づけました。

このエビデンスの限界

• 研究は古く、2023年のレビューはバイアスのリスクを六研究で中等度、一研究で重大と評価しました。
• いくつかの研究はチーズではなくチラミンそのものを検証しています。チラミンで陰性であっても、チーズの他の成分は否定されません。
• 2023年のレビューの抄録は頭痛を報告しており、発作が片頭痛の基準を満たしていたとは述べていません。

MAOIを服用している場合

これは別の安全性の問題です。モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）はチラミンの分解を阻害します。Mayo Clinicは、MAOIの服用中にチラミンの多い食品をとると血圧が急激に上昇して深刻な状態になり、緊急の治療が必要になることがあると警告しています。このページのエビデンスは片頭痛のみに関するものであり、処方医からの食事の指示を変更するものではありません。

ダイアリーで確かめる方法

1. チーズの種類、量、時刻を記録します。Mayo Clinicは、熟成チェダー、スイスチーズ、パルメザンを一般にチラミンが多いものとして挙げ、フレッシュチーズは多い可能性が低いとしています。
2. 食事全体を記録します。ワイン、加工肉、遅い夕食がチーズと重なることがあり、それぞれ別の記録が必要です。
3. 時間枠を一つに決めます。American Migraine Foundationの基準は、食品から24時間以内の頭痛です。
4. チーズを食べて発作がなかった日を数えます。

The Migraine Trustは、特定の食品が影響していると確信できる場合を除き、食品を除去することを勧めていません。American Migraine Foundationは、疑わしい食品をすべて一度に除去しないよう警告しています。制限のある食事については、医師に相談してください。一般的な方法については、疑わしい誘因を確かめる方法をご覧ください。