Queso curado, tiramina y migraña

De dónde surgió la idea

La teoría de la tiramina procede de los trabajos de Hanington en la década de 1960 (descritos en MacGregor 2016). En un estudio con cápsulas en pacientes sensibles a la dieta, la cefalea siguió a la tiramina en el 78 % de las ocasiones y a la lactosa en el 6 % (Hanington, citado en Peatfield 2003). El queso se sigue señalando ampliamente. En un estudio clínico con 126 pacientes, la leche y el queso se relacionaron con la migraña en el 10,3 % (citado en Hindiyeh 2020). The Migraine Trust afirma que los lácteos, sobre todo el queso, se declaran con frecuencia, pero que los resultados de los estudios no son concluyentes.

Qué muestran los estudios controlados

Estudio	Diseño	Personas	Resultado
Moffett 1972	Doble ciego, controlado con placebo, cápsulas	25 con migraña, incluido un grupo con crisis relacionadas con la dieta	Sin relación significativa entre tiramina y cefalea
Ziegler 1977	Ensayo controlado doble ciego, 200 mg de tiramina	80 con migraña	La tiramina provocó cefalea en 8. En 7 de ellos, al repetir la prueba, no se reprodujo. El placebo provocó cefaleas igual de intensas en más pacientes
Jansen 2003	Revisión de estudios de provocación oral	13 estudios de aminas biógenas	2 estudios concluyentes sobre tiramina y migraña, ambos negativos
Sudharta 2023	Revisión sistemática	7 estudios no aleatorizados, 322 personas	Cefalea en el 17,2 % al 50 % tras la tiramina, en el 0 % al 42,1 % tras el placebo. Relación poco clara

Ziegler concluyó que la tiramina de la dieta por sí sola rara vez, si es que alguna, es el principal desencadenante de una crisis, aunque podría influir en determinadas condiciones. Jansen concluyó que no hay base científica para dar consejos dietéticos sobre aminas biógenas a estos pacientes.

Límites de esta evidencia

• Los estudios son antiguos, y la revisión de 2023 calificó el riesgo de sesgo de moderado en seis estudios y de grave en uno.
• Varios estudiaron la propia tiramina, no el queso. Un resultado negativo con tiramina no descarta otro componente del queso.
• El resumen de la revisión de 2023 informa de cefalea y no indica que las crisis cumplieran los criterios de migraña.

Si toma un IMAO

Es una cuestión de seguridad distinta. Los inhibidores de la monoaminooxidasa bloquean la degradación de la tiramina. Mayo Clinic advierte de que, con un IMAO, los alimentos ricos en tiramina pueden causar un aumento grave de la presión arterial que puede requerir tratamiento de urgencia. La evidencia de esta página se refiere solo a la migraña y no cambia las instrucciones sobre alimentos de quien le prescribió el medicamento.

Cómo comprobarlo en su diario

1. Registre el tipo de queso, la cantidad y la hora. Mayo Clinic incluye el cheddar curado, el suizo y el parmesano entre los quesos generalmente ricos en tiramina, y señala que es menos probable que lo sean los quesos frescos.
2. Registre el resto de la comida. El vino, las carnes curadas o una cena tardía pueden acompañar al queso y necesitan su propia anotación.
3. Use una sola ventana de tiempo. La regla de la American Migraine Foundation es una cefalea en las 24 horas siguientes al alimento.
4. Cuente los días con queso y sin crisis.

The Migraine Trust no recomienda eliminar alimentos salvo que esté seguro de que alguno le afecta. La American Migraine Foundation desaconseja retirar a la vez todos los alimentos sospechosos. Hable de las dietas restrictivas con un profesional de la salud. Para el método general, consulte cómo comprobar un desencadenante sospechado.