Élétriptan dans la migraine

Qu’est-ce que l’élétriptan

L’élétriptan est un agoniste des récepteurs de la sérotonine (5-HT1B/1D), ou triptan. La notice américaine de Relpax l’indique pour le traitement de crise de la migraine avec ou sans aura chez l’adulte, une fois la migraine clairement diagnostiquée. Il n’est pas destiné à prévenir les crises. La sécurité et l’efficacité chez les patients pédiatriques n’ont pas été établies.

La notice couvre une seule forme, un comprimé pelliculé. Le pic sanguin survient environ 1,5 heure après une prise chez les personnes en bonne santé ; dans la migraine modérée à sévère, la médiane est de 2 heures. La dose provient de la notice ou du prescripteur. L’autorisation et les marques diffèrent selon les pays.

Inhibiteurs du CYP3A4

Les inhibiteurs puissants de cette enzyme augmentent significativement l’exposition à l’élétriptan. La notice indique que l’élétriptan ne doit pas être utilisé dans un intervalle d’au moins 72 heures avant ou après un traitement par :

• kétoconazole ;
• itraconazole ;
• néfazodone ;
• troléandomycine ;
• clarithromycine ;
• ritonavir ;
• nelfinavir.

La notice applique la même limite de 72 heures aux autres médicaments reconnus comme inhibiteurs puissants du CYP3A4 : cette liste n’est donc pas complète. Un médecin ou un pharmacien peut vérifier les autres médicaments.

Résultats à deux heures

La notice rapporte la réponse sur la céphalée dans sept essais contrôlés contre placebo : douleur modérée ou sévère réduite à légère ou nulle. Pour la seule dose testée dans les sept essais, la réponse a été de 53,9 % à 65,0 %, contre 19,0 % à 39,5 % avec le placebo. Les résultats variaient selon la dose. La notice ne rapporte pas l’absence de douleur à 2 heures dans ces essais.

Autres contre-indications et mises en garde

La notice indique aussi que l’élétriptan ne doit pas être utilisé en cas de :

• coronaropathie ischémique ou vasospasme coronaire, y compris angor de Prinzmetal ;
• syndrome de Wolff-Parkinson-White ou arythmies apparentées ;
• antécédents d’AVC, d’accident ischémique transitoire, ou de migraine hémiplégique ou basilaire ;
• maladie vasculaire périphérique, maladie ischémique de l’intestin ou hypertension non contrôlée ;
• prise d’un autre agoniste 5-HT1, d’ergotamine ou d’un médicament de type dérivé ergoté dans les 24 heures ;
• hypersensibilité à l’élétriptan.

La notice précise que l’élétriptan n’est pas recommandé en cas d’insuffisance hépatique sévère. Ses mises en garde concernent l’infarctus du myocarde, l’arythmie, une sensation de serrement dans la poitrine ou la mâchoire, l’AVC, la réduction du débit sanguin vers l’intestin ou les membres, le syndrome sérotoninergique, la hausse de la tension artérielle et les réactions anaphylactiques. La notice cite les ISRS, les IRSN, les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la MAO comme les médicaments avec lesquels le syndrome sérotoninergique survient particulièrement. Elle ajoute que la tension artérielle a augmenté davantage chez les sujets âgés que chez les sujets jeunes.

Limite mensuelle

L’ICHD-3 classe l’élétriptan avec tous les autres triptans : 10 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois. La notice de Relpax met en garde contre la céphalée par abus médicamenteux à 10 jours ou plus par mois. Utilisez le compteur de jours de prise de médicaments pour votre propre total.

Dans un agenda des maux de tête

En plus de l’heure de la prise et de la douleur à 2 heures, gardez une liste datée des autres médicaments. Les traitements de courte durée s’oublient facilement, et la règle des 72 heures dépend de leurs dates. Montrez cette liste à la personne qui prescrit ou délivre l’élétriptan.