Rizatriptán para la migraña

Qué es el rizatriptán

El rizatriptán es un agonista de los receptores de serotonina (5-HT1B/1D), o triptán. La etiqueta de Maxalt lo indica para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura en adultos y en pacientes de 6 a 17 años. Establece tres límites de uso: solo tras un diagnóstico claro de migraña, no para prevenir crisis, y seguridad y eficacia no establecidas en la cefalea en racimos.

La aprobación por edad y marca varía según el país. NICE, por ejemplo, señaló que los triptanes distintos del sumatriptán nasal estaban fuera de indicación en menores de 18 años en el Reino Unido en junio de 2025.

Comprimidos y comprimidos bucodispersables

La etiqueta abarca dos formas: los comprimidos Maxalt y los comprimidos bucodispersables Maxalt-MLT. Dos datos de la etiqueta los diferencian:

• Absorción. Las concentraciones sanguíneas máximas se alcanzan alrededor de 1 a 1,5 horas. Con el comprimido bucodispersable, la absorción es algo más lenta, y el máximo se retrasa hasta 0,7 horas.
• Fenilalanina. El comprimido bucodispersable contiene fenilalanina, procedente del aspartamo. Esto es importante para las personas con fenilcetonuria.

La etiqueta da dosis según la edad, el peso y los medicamentos que interactúan. La dosis figura en la etiqueta o la indica el prescriptor.

Resultados a las dos horas

• Adultos. En cuatro ensayos controlados con placebo, la respuesta de la cefalea (dolor moderado o intenso reducido a leve o nulo) fue del 60 % al 77 % en las dosis estudiadas, frente al 23 % al 40 % con placebo.
• De 6 a 17 años. El ensayo pediátrico incluyó a pacientes que no habían respondido a AINE ni a paracetamol en el pasado, y aleatorizó solo a quienes no respondieron al placebo en una primera fase. El 33 % de los pacientes evaluables con el comprimido bucodispersable no tenía dolor de cabeza a las 2 horas, frente al 24 % con placebo (382 y 388 pacientes).

Contraindicaciones e interacciones

La etiqueta indica que el rizatriptán no debe usarse en caso de:

• enfermedad coronaria isquémica, otra enfermedad cardiovascular importante o vasoespasmo coronario;
• antecedentes de ictus o accidente isquémico transitorio;
• migraña hemipléjica o basilar;
• enfermedad vascular periférica, enfermedad intestinal isquémica o hipertensión no controlada;
• otro agonista 5-HT1, ergotamina o un medicamento de tipo ergotamínico en un plazo de 24 horas;
• un inhibidor de la MAO-A en la actualidad o suspendido hace menos de 2 semanas, o un inhibidor no selectivo de la MAO;
• hipersensibilidad al rizatriptán o a sus excipientes.

Propranolol. El propranolol aumentó la exposición al rizatriptán (AUC plasmática) en un 70 %, y la etiqueta da instrucciones de dosificación propias para quienes lo toman. El propranolol también es un preventivo mencionado por NICE, por lo que ambos pueden figurar en una misma lista de medicamentos.

ISRS e IRSN. La etiqueta informa de síndrome serotoninérgico cuando los triptanes se combinaron con ISRS o IRSN, y menciona también los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la MAO.

Otras advertencias de la etiqueta abarcan infarto de miocardio, arritmia, opresión en el pecho o la mandíbula, ictus, reducción del flujo sanguíneo al intestino o a las extremidades y aumento de la presión arterial.

Límite mensual

Los triptanes, en cualquier forma, alcanzan el límite de la ICHD-3 en 10 o más días al mes durante más de 3 meses. La etiqueta de Maxalt advierte sobre la cefalea por uso excesivo de medicación con la misma frecuencia. El contador de días de medicación aplica esta cifra.

En un diario de cefaleas

Anote qué forma se tomó, la hora y el dolor a las 2 horas. Mantenga el propranolol, si lo toma, en el mismo registro, con las fechas de inicio, para que un médico que lo lea pueda ver ambos medicamentos. En el caso de un niño o adolescente, un adulto puede llevar este registro, y el resultado del ensayo pediátrico con el que comparar es la ausencia de dolor a las 2 horas.