Rizatriptan bei Migräne

Was Rizatriptan ist

Rizatriptan ist ein Serotonin-Rezeptoragonist (5-HT1B/1D), also ein Triptan. Die Maxalt-Fachinformation gibt als Anwendungsgebiet die Akutbehandlung der Migräne mit oder ohne Aura bei Erwachsenen und bei Patientinnen und Patienten von 6 bis 17 Jahren an. Sie nennt drei Anwendungsbeschränkungen: nur nach eindeutiger Migränediagnose, nicht zur Vorbeugung von Attacken, und Sicherheit und Wirksamkeit bei Clusterkopfschmerz sind nicht belegt.

Die Zulassung nach Alter und Handelsname unterscheidet sich je nach Land. NICE wies zum Beispiel darauf hin, dass Triptane außer nasalem Sumatriptan bei unter 18-Jährigen im Vereinigten Königreich mit Stand Juni 2025 Off-Label waren.

Tabletten und Schmelztabletten

Die Fachinformation umfasst zwei Darreichungsformen: Maxalt-Tabletten und Maxalt-MLT-Schmelztabletten. Zwei Angaben der Fachinformation unterscheiden sie:

• Aufnahme. Spitzenspiegel im Blut werden nach etwa 1 bis 1,5 Stunden erreicht. Bei der Schmelztablette ist die Aufnahme etwas langsamer, und der Spitzenwert verzögert sich um bis zu 0,7 Stunden.
• Phenylalanin. Die Schmelztablette enthält Phenylalanin aus Aspartam. Das ist für Menschen mit Phenylketonurie von Bedeutung.

Die Fachinformation gibt Dosen nach Alter, Gewicht und interagierendem Medikament an. Sie ergeben sich aus der Fachinformation oder der ärztlichen Verordnung.

Ergebnisse nach 2 Stunden

• Erwachsene. In vier placebokontrollierten Studien betrug das Kopfschmerzansprechen (mittelstarke oder starke Schmerzen, die auf leichte oder keine Schmerzen zurückgehen) über die geprüften Dosen 60 % bis 77 % gegenüber 23 % bis 40 % mit Placebo.
• Alter 6 bis 17 Jahre. Die pädiatrische Studie schloss Patientinnen und Patienten ein, die in der Vergangenheit nicht auf NSAR und Paracetamol angesprochen hatten, und randomisierte nur diejenigen, die in einer ersten Phase nicht auf Placebo ansprachen. 33 % der auswertbaren Patientinnen und Patienten unter der Schmelztablette waren nach 2 Stunden frei von Kopfschmerzen, gegenüber 24 % unter Placebo (382 und 388 Patientinnen und Patienten).

Gegenanzeigen und Wechselwirkungen

Laut Fachinformation darf Rizatriptan nicht angewendet werden bei:

• ischämischer koronarer Herzkrankheit, anderer bedeutsamer Herz-Kreislauf-Erkrankung oder Koronarspasmen;
• Schlaganfall oder transitorischer ischämischer Attacke in der Vorgeschichte;
• hemiplegischer oder basilärer Migräne;
• peripherer Gefäßerkrankung, ischämischer Darmerkrankung oder nicht kontrollierter Hypertonie;
• einem anderen 5-HT1-Agonisten, Ergotamin oder einem Medikament vom Ergotamintyp innerhalb von 24 Stunden;
• einem MAO-A-Hemmer aktuell oder nach Absetzen innerhalb von 2 Wochen oder einem nicht selektiven MAO-Hemmer;
• Überempfindlichkeit gegen Rizatriptan oder seine sonstigen Bestandteile.

Propranolol. Propranolol erhöhte die Rizatriptan-Exposition (Plasma-AUC) um 70 %, und die Fachinformation enthält gesonderte Dosierungsanweisungen für Personen, die es einnehmen. Propranolol ist außerdem ein von NICE genanntes vorbeugendes Medikament, sodass beide auf einem Medikamentenplan stehen können.

SSRI und SNRI. Die Fachinformation berichtet über Serotoninsyndrome, wenn Triptane mit SSRI oder SNRI kombiniert wurden, und nennt außerdem trizyklische Antidepressiva und MAO-Hemmer.

Weitere Warnhinweise der Fachinformation betreffen Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Engegefühl in Brust oder Kiefer, Schlaganfall, verminderte Durchblutung von Darm oder Gliedmaßen und erhöhten Blutdruck.

Monatlicher Grenzwert

Triptane in jeder Darreichungsform erreichen den ICHD-3-Grenzwert bei 10 oder mehr Tagen im Monat über mehr als 3 Monate. Die Maxalt-Fachinformation warnt bei derselben Häufigkeit vor Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch. Der Medikamententage-Zähler verwendet diese Zahl.

Im Kopfschmerztagebuch

Notieren Sie, welche Darreichungsform eingenommen wurde, die Uhrzeit und den Schmerz nach 2 Stunden. Führen Sie auch Propranolol in denselben Aufzeichnungen, einschließlich der Anfangsdaten, damit eine Ärztin oder ein Arzt beim Lesen beide Medikamente sieht. Bei einem Kind oder Jugendlichen kann ein Erwachsener diese Aufzeichnungen führen, und der Vergleichsendpunkt aus der pädiatrischen Studie ist Schmerzfreiheit nach 2 Stunden.