Сильные запахи и мигрень

Триггер и осмофобия

Это два разных утверждения:

• Запах как триггер. Вы ощущаете запах, затем начинается приступ.
• Осмофобия. Во время приступа запахи, которые в другое время не являются неприятными, становятся неприятными (Zanchin 2005).

Есть и третий, промежуточный случай. The Migraine Trust относит повышенную чувствительность к запахам к симптомам продрома. В этой фазе приступ уже начался, а боль еще нет, и обычный запах может показаться причиной.

Что показывают исследования

Исследование	Дизайн	Участники	Результат
Kelman 2007	Ретроспективные данные клиники	1 207 с мигренью	43,7% назвали триггером духи или запахи, 35,7% — дым
Silva-Néto 2012	Поперечное исследование на удобной выборке, автореферат диссертации	200 с мигренью, 200 с головной болью напряжения	Головная боль, вызванная запахом, у 70,0% с мигренью, ни у кого с головной болью напряжения. Боль начиналась в среднем через 25,5 минуты после воздействия
Zanchin 2007	Серия наблюдений в клинике	807 с мигренью, 198 с головной болью напряжения	Осмофобия во время приступов у 43,0% с мигренью, ни у кого с головной болью напряжения
Terrin 2020	Проспективное, 4 приступа на человека	193 человека, 772 приступа	Осмофобия в 45,7% приступов мигрени без ауры, ни в одном из 124 приступов головной боли напряжения

Проценты зависят от метода. Terrin отмечает, что опубликованные показатели осмофобии доходят до 95%. В аннотации Silva-Néto приведена осмофобия у 86,0% с мигренью и 6,0% с головной болью напряжения, так что ноль получен не в каждой выборке. Это исследование завершили только 46% включенных в него людей, а показатель Silva-Néto взят из автореферата диссертации с неслучайной выборкой, поэтому считайте его приблизительным ориентиром.

Какие запахи. Среди 140 человек с головной болью, вызванной запахами, духи назвали 75,7%, краску — 42,1%, бензин — 28,6%, отбеливатель — 27,1% (Silva-Néto 2012). При осмофобии люди называли ароматы (63,9%), еду, чаще всего кофе (55,2%), и сигаретный дым (54,8%) (Zanchin 2007).

Осмофобия представляет и диагностический интерес. Terrin сообщает, что ICHD-2 предлагала ее как сопутствующий симптом мигрени, а ICHD-3 ее больше не упоминает, и рекомендует включить ее в диагностические критерии из-за ее специфичности.

Почему триггер трудно доказать

• Ранняя чувствительность. В клинике в Гамбурге люди с чувствительностью к запахам до головной боли называли запахи триггером значимо чаще других (p менее 0,0001). Авторы предполагают, что такие триггеры могут быть неверно истолкованными симптомами. Данные были ретроспективными (Schulte 2015).
• Имитация. В обзоре 2018 года чувствительность к запахам отнесена к симптомам-предвестникам, которые могут имитировать триггеры (Marmura 2018).
• Контролируемых данных здесь нет. В источниках этой страницы нет ослепленных исследований, в которых давали запах и считали приступы. Опросы фиксируют то, что, по мнению людей, вызвало приступ.
• Совпадение с симптомами. The Migraine Trust указывает, что бывает трудно определить, являются ли запахи триггером или симптомом, потому что во время приступа чувствительность к ним повышается.

Эти источники не устанавливают механизм.

Как проверить это в дневнике

1. Называйте запах и место, например духи в поезде или краска дома.
2. Записывайте порядок. Был ли этот запах сильнее или неприятнее, чем обычно для вас? Это может быть ранняя чувствительность, а не причина.
3. Отмечайте интервал от воздействия до первого симптома. Зафиксируйте временное окно заранее, чтобы не расширять его под результат.
4. Записывайте обстановку. Душное помещение, долгая поездка или пропущенный прием пищи могут совпасть с запахом.
5. Считайте воздействия без приступа. Учитывается каждый обычный день рядом с духами.

Если запахи ограничивают вашу повседневную жизнь, покажите записи врачу. Общий метод см. в разделе как проверить предполагаемый триггер.