Стресс и мигрень

Что показывают исследования

• Самоотчеты. 79,7% из 1 207 пациентов клиник назвали стресс (Kelman 2007). В обзоре 2021 года предпочтение отдается термину «фактор риска», поскольку самоотчеты ограничены систематической ошибкой воспоминаний и ложным приписыванием причин (Stubberud 2021).
• Ежедневные дневники. При использовании показателя необычности каждого дня наибольшее отношение шансов приступа было у стресса, 1,30 (95% ДИ 1,14–1,46), а наибольшее значение имели отклонения от обычного для человека паттерна (Turner 2019, приводится в Stubberud 2021).
• Долгосрочные данные. В исследовании с участием более 5 000 человек число дней с головной болью росло на 4,3% на каждые 10 баллов роста по шкале стресса от 0 до 100 (Schramm 2015, приводится в Stubberud 2021).
• Причинность. В обзоре сделан вывод, что причинная связь остается неясной. Для ее установления нужны допущения, например стабильное воздействие и стабильный эффект, которые в повседневной жизни выполняются редко.
• Прогнозирование. Модель на основе воспринимаемого стресса предсказывала головную боль на следующий день с AUC 0,65, а другая модель оказалась лишь немного лучше случайности (0,56). В обзоре указано, что медикаментозное лечение на основе прогнозов следует применять, только если будущие модели будут высокоточными (Stubberud 2021).

Приступы при спаде стресса

Приступ при спаде стресса (let-down) — это приступ, который начинается после снижения стресса, например в начале выходных или отпуска.

В одном проспективном исследовании 17 человек вели электронные дневники около 3 месяцев и записали 110 приступов. Снижение стресса от одного вечера к другому было связано с приступами. По Шкале воспринимаемого стресса отношение шансов составило 2,49 (95% ДИ 1,24–5,02) за 12 часов и 1,63 (1,01–2,64) за 24 часа. Сам уровень стресса, как правило, связан не был (Lipton 2014).

Выборка была небольшой, 16 из 17 участников были женщинами, результаты не были скорректированы, за исключением моделей с поправкой на уровень стресса, а исследование финансировала фармацевтическая компания. Другие данные неоднозначны: два других исследования подтверждают эффект спада стресса, а два — нет. В более позднем анализе паттернов стресса большинство приступов попало в «плоскую» группу, около четверти — в группу триггера, остальные — в группу спада. Ни у одного пациента более 90% приступов не приходилось на группу триггера или группу спада (Stubberud 2021).

Что возникает первым

Стресс может быть как причиной, так и симптомом. Американский фонд мигрени относит к продрому изменения настроения, включая раздражительность и стресс. Авторы исследования Lipton указывают, что снижение стресса может быть маркером приближающегося приступа. Они допускают, что оно является частью самого приступа, но считают это маловероятным. Частые приступы сами по себе являются источником стресса: в одном исследовании случай-контроль хроническая мигрень была связана с более высоким воспринимаемым стрессом, а эпизодическая — нет после поправки на депрессию и тревогу (Stubberud 2021).

Механизм

Не установлен. Результаты получены в основном на мышах или в небольших исследованиях на людях, а данные о вегетативной нервной системе и оси стрессовых гормонов (HPA) противоречивы (Stubberud 2021).

Как проверить это в дневнике

1. Оценивайте стресс каждый вечер в одно и то же время, как в исследовании Lipton. На оценку, сделанную после начала приступа, может влиять сам приступ.
2. Смотрите на изменения. Сравнивайте каждый вечер с предыдущим.
3. Отмечайте переходы: окончание срока сдачи работы, первый день отпуска, выходные.
4. Считайте напряженные дни без приступа. Без них о связи судить нельзя.

Общий метод см. в разделе как проверить предполагаемый триггер.

Варианты лечения

Лечение, направленное на стресс, выбирается вместе с врачом. В обзоре 2021 года со ссылкой на заявление Американского общества головной боли 2019 года приводятся данные уровня A для релаксации, когнитивно-поведенческой терапии и биологической обратной связи при профилактике мигрени. В исследовании 127 взрослых программа преодоления стресса дала лучшие результаты, чем совет избегать триггеров (Martin 2014).