Красное вино, алкоголь и мигрень

Что сообщают люди

• Опрос. В онлайн-анкетировании 2 197 пациентов с мигренью из Нидерландов 35,6% назвали алкоголь триггером. Из них 77,8% назвали красное вино (Onderwater 2019).
• Клиническая выборка. 37,8% из 1 207 пациентов назвали алкоголь как минимум иногда (Kelman 2007).
• Обзор более ранних исследований. Около трети пациентов в ретроспективных исследованиях сообщали об алкоголе как о триггере хотя бы иногда, но только 10% — как о частом триггере. Проспективные исследования значительно ограничивают его значение (Panconesi 2008).
• Дневник в телефоне. У 62 человек, наблюдавшихся в течение 3 месяцев, алкоголь был связан с мигренью, а не с другой головной болью (ОШ 2,5) только у тех, кто не принимал профилактические препараты (Park 2016).
• Противоречия. В систематическом обзоре 2020 года результаты названы противоречивыми: в некоторых исследованиях связи не было или она была обратной (Hindiyeh 2020).

Сообщается, что люди с мигренью пьют меньше, чем участники контрольных групп (Panconesi 2008). Более 25% тех, кто бросил пить или никогда не пил, назвали причиной убеждение, что алкоголь вызывает приступы (Onderwater 2019). Это ограничивает то, что может показать любой опрос пьющих людей.

Что показывают контролируемые исследования

В одном исследовании красное вино сравнивали с разбавленной водкой и обнаружили значимую связь красного вина с головной болью (Littlewood 1988, приводится в Peatfield 2003). Peatfield описывает это исследование как ослепленное, но в более позднем обзоре его ослепление названо сомнительным (Panconesi 2008). В собственных провокационных исследованиях Peatfield сделан вывод, что размер выборок и постоянство реакции слишком ограничены для твердых выводов. В обзоре исследований с пероральной провокацией одно исследование аминов красного вина признано доказательным, и его результат был отрицательным (Jansen 2003).

Американский фонд мигрени отмечает, что, хотя чаще всего называют красное вино, другие напитки могут быть триггером с такой же вероятностью.

Почему вино остается загадкой

Механизм не установлен. Тирамин сам по себе не может объяснить эффект, потому что в вине его слишком мало, а блокатор гистамина не предотвращал головную боль убедительно (Peatfield 2003). В качестве гипотез обсуждались биогенные амины, сульфиты, флавоноидные фенолы и вазодилатация, и какой компонент имеет значение, остается неясным (Panconesi 2008).

Мигрень или похмельная головная боль

ICHD-3 отделяет отсроченную головную боль, вызванную алкоголем, от мигрени. Она развивается через 5–12 часов после употребления алкоголя, проходит в течение 72 часов и имеет как минимум один из следующих признаков: двусторонняя, пульсирующая или усиливается при физической активности.

Одного времени может быть недостаточно, чтобы их различить. В нидерландском опросе примерно у трети начало было в течение 3 часов и почти у 90% — в течение 10 часов. Записывайте симптомы, а не только час начала.

Как проверить это в дневнике

1. Записывайте вид напитка, количество и время, а также час начала приступа.
2. Записывайте обстоятельства. The Migraine Trust указывает, что эффект зависит от количества и таких факторов, как усталость и стресс.
3. Считайте случаи без приступа. Вечера с красным вином без приступа — это данные, которые опросы упускают.
4. Сравнивайте напитки. Если вы записываете только красное вино, вы не сможете отличить вино от алкоголя в целом.

В одном обзоре утверждается, что непереносимость определенных напитков у небольшого числа пациентов не делает алкоголь важным триггером и не оправдывает полный отказ от него (Panconesi 2008). Общий метод см. в разделе как проверить предполагаемый триггер.