Ibuprofeno para enxaqueca

Para que o ibuprofeno é usado

O ibuprofeno é um AINE. A bula dos EUA do Motrin IB Migraine, uma cápsula com conteúdo líquido, informa um único uso: “trata a enxaqueca”. O NICE CG150 lista um AINE como opção de medicamento único para a enxaqueca e como acompanhante de um triptano oral, sem citar um AINE específico.

O ibuprofeno é vendido em outras formas e com outros nomes, e os usos aprovados variam conforme o produto e o país. Os ensaios abaixo usaram comprimidos padrão e solúveis. A dose vem da bula do produto ou de quem prescreve.

Resultados da Cochrane em 2 horas

Rabbie 2013 revisou 9 estudos com 4.373 participantes e 5.223 crises. Uma busca de 2017 não encontrou novos estudos. Resultados das duas doses analisadas, com o placebo da mesma comparação:

Resultado em 2 horas	Dose menor	Placebo	Dose maior	Placebo
Sem dor	20%	10%	26%	12%
Alívio da dor de cabeça	52%	37%	57%	25%

Alívio da dor de cabeça significa dor moderada ou intensa reduzida a leve ou nenhuma. Os comprimidos solúveis deram mais alívio do que os comprimidos padrão em 1 hora, mas não em 2 horas. Os eventos adversos foram em sua maioria leves e transitórios, com taxas semelhantes às do placebo. Os dados sobre eventos adversos graves foram insuficientes.

Os autores concluíram que o ibuprofeno alivia a dor em cerca de metade das pessoas e que o alívio completo é observado em uma minoria.

Alertas da bula

As bulas do ibuprofeno de venda sob prescrição trazem uma advertência em destaque (boxed warning) sobre eventos cardiovasculares e gastrointestinais graves: infarto e AVC, e sangramento, ulceração e perfuração que podem ser fatais e podem ocorrer sem sintomas de alerta. Elas afirmam que o ibuprofeno não deve ser usado em caso de hipersensibilidade conhecida a ele, após asma, urticária ou reações do tipo alérgico ao ácido acetilsalicílico ou a outros AINEs, nem no contexto de cirurgia de revascularização do miocárdio.

A bula do Motrin IB Migraine, isento de prescrição, inclui estes alertas:

• Alergia. Podem ocorrer reações alérgicas graves, especialmente em pessoas alérgicas ao ácido acetilsalicílico. Não use após uma reação alérgica a outro analgésico ou antitérmico.
• Sangramento no estômago. O risco é maior a partir dos 60 anos, com histórico de úlceras ou sangramento, com anticoagulantes, esteroides ou outros AINEs e com 3 ou mais doses de bebida alcoólica por dia.
• Coração e AVC. Os AINEs, exceto o ácido acetilsalicílico, aumentam o risco de infarto, insuficiência cardíaca e AVC. Não use imediatamente antes ou depois de uma cirurgia cardíaca.
• Ácido acetilsalicílico para o coração. Pergunte primeiro a um médico ou farmacêutico se você toma ácido acetilsalicílico para infarto ou AVC, porque o ibuprofeno pode reduzir esse benefício.
• Gravidez. Consulte um profissional de saúde antes de usar. A bula afirma que é especialmente importante não usar ibuprofeno a partir de 20 semanas, a menos que um médico o indique.

A bula também orienta perguntar primeiro a um médico em várias situações, incluindo enxaqueca nunca diagnosticada por um profissional de saúde, dor de cabeça diferente das habituais, a pior dor de cabeça da vida, primeira dor de cabeça depois dos 50 anos, febre com rigidez no pescoço, dores de cabeça diárias, enxaqueca que exige repouso na cama, pressão alta, doença cardíaca, cirrose hepática, doença renal, asma, AVC prévio e uso de diuréticos. Para menores de 18 anos, as instruções dizem para consultar um médico.

Limite mensal: 15 ou 10 dias

• ICHD-3. O ibuprofeno é um analgésico não opioide: 15 ou mais dias por mês por mais de 3 meses.
• Bula dos EUA. “As dores de cabeça podem piorar se este produto for usado por 10 ou mais dias por mês.”

O contador de dias de medicamento e o Aurora usam o valor da ICHD-3. O valor da bula é menor, portanto vale a pena mostrar a um médico uma contagem de 10 a 14 dias.

No diário de dor de cabeça

A ICHD-3 considera todos os analgésicos não opioides como uma única classe. Some os dias com ibuprofeno, naproxeno, ácido acetilsalicílico e paracetamol em um único total e registre o nome do produto e a dor em 2 horas.