Золмітриптан при мігрені

Що таке золмітриптан

Золмітриптан — агоніст серотонінових рецепторів (5-HT1B/1D), тобто триптан. Американські інструкції вказують його для купірування нападу мігрені з аурою або без аури після чіткого встановлення діагнозу. Він не показаний для запобігання нападам, а в інструкціях зазначено, що безпечність і ефективність при кластерному головному болю не встановлено. Реєстрація і форми залежать від країни.

Три форми

Форма	Вік за американською інструкцією	Пікова концентрація в крові
Таблетки (Zomig)	Дорослі; не рекомендовано до 18 років	Медіана 1,5 години
Таблетки, що розпадаються в роті (Zomig-ZMT, генерики)	Дорослі; не рекомендовано до 18 років	Медіана 3 години
Назальний спрей	Дорослі і вік від 12 років	Виявляється вже за 5 хвилин; пік загалом до 3 годин

Інструкція до Zomig 2024 року охоплює лише таблетки. Відомості про таблетку, що розпадається в роті, походять з інструкції до Zomig і Zomig-ZMT 2019 року. Таблетка, що розпадається в роті, розчиняється на язиці і не потребує рідини. Вона містить фенілаланін, який може бути шкідливим для людей із фенілкетонурією. Дози залежать від форми, їх вказує інструкція або лікар, який призначив препарат.

Результати через дві години

Відповідь на лікування означає зменшення помірного або сильного болю до легкого або його відсутність.

Форма	Популяція	Золмітриптан	Плацебо
Таблетки, 5 досліджень	Дорослі	27–67%	16–44%
Таблетка, що розпадається в роті, 1 дослідження	Дорослі	63%	22%
Назальний спрей, 1 дослідження	Дорослі	55–69%	31%
Назальний спрей, 1 дослідження	Вік 12–17 років	51–53%	39%

Діапазони охоплюють досліджені дози. Значення 27% — це найнижча доза в найменшому дослідженні, єдина група, яка не була значущо кращою за плацебо. У дослідженні за участю підлітків відсутності болю через 2 години досягли 25% і 30% за двох доз проти 17% на плацебо, і значущою була лише вища доза.

В огляді Cochrane (Bird 2014, 25 досліджень, 20 162 учасники) для однієї дози в таблетці повідомляється: відсутність болю через 2 години в 30% проти 10% на плацебо, полегшення головного болю в 61% проти 29%. За іншої дози лише 14% не мали болю через 2 години без його повернення протягом 24 годин.

Протипоказання і попередження

В інструкції до Zomig зазначено, що золмітриптан не можна застосовувати за наявності:

• ішемічної хвороби серця, іншого значущого серцево-судинного захворювання або коронарного вазоспазму;
• синдрому Вольфа — Паркінсона — Вайта або подібних аритмій;
• інсульту, транзиторної ішемічної атаки, геміплегічної або базилярної мігрені в анамнезі;
• захворювання периферичних судин, ішемічної хвороби кишківника або неконтрольованої артеріальної гіпертензії;
• у разі прийому іншого агоніста 5-HT1 або препарату типу ерготаміну протягом 24 годин;
• у разі прийому інгібітора МАО-А зараз або протягом 2 тижнів;
• гіперчутливості до золмітриптану.

Печінка. Рівень у крові підвищувався при помірному і тяжкому порушенні функції печінки, а в деяких пацієнтів значно зростав артеріальний тиск. Інструкція до таблеток коригує дозу для цих пацієнтів, а назальний спрей їм не рекомендовано.

Циметидин. Циметидин приблизно вдвічі збільшував період напіввиведення і рівень золмітриптану в крові, і для людей, які його приймають, інструкції обмежують дозу.

СІЗЗС і СІЗЗСН. Інструкція до таблеток повідомляє про небезпечний для життя серотоніновий синдром при поєднанні триптанів із СІЗЗС або СІЗЗСН.

Назальний спрей. Про незвичний смак повідомили 17–21% дорослих проти 3% на плацебо.

Інші попередження в інструкції охоплюють інфаркт міокарда, аритмію, стиснення в грудях або щелепі, інсульт, зменшення кровотоку в кишківнику або кінцівках і підвищення артеріального тиску.

Місячна межа

ICHD-3 враховує триптан у будь-якій формі, із межею 10 або більше днів на місяць упродовж понад 3 місяців. Інструкція до Zomig попереджає про головний біль від надмірного застосування ліків за 10 або більше днів на місяць. Див. лічильник днів прийому ліків.

У щоденнику головного болю

Записуйте форму і біль через 2 години. Додайте примітку через 24 години, якщо біль повернувся, оскільки наведене вище значення 14% поєднує обидва результати, а лише запис через 2 години цього не показує.